지긋지긋했던 코로나도 잦아들고 아직도 어려움들이 있지만, 키 수술 환자분들께 좋은 소식은 프리사이스 공급이 정상화돼서 그동안 기다리선 분들의 수술이 시작된 지 시간이 좀 흘렀고 본격적으로 시행되고 있습니다.
근래 저희 네이버 카페도 질문이 종종 올라오고, 또 수술 환자분들도 궁금해하시는 부분이 있어서
오늘 프리사이스의 정렬 문제를 어떻게 이해하시면 좋을지에 대해서 설명드리고자 합니다.
일단 허벅지는 정렬의 문제를 걱정하지 않은 수술이죠, 종아리 속성과 종아리 프리사이스에 대해서 간략하고 이해하시기 쉽게 비교해서 설명해 드릴게요.
종아리 속성은 엑스끼라고 이야기하는 외반 변형이 발생할 수 있습니다.
뼈의 모양, 골수 내강의 두께, 원하는 연장 길이나 연부 조직, 근육의 텐션이 환자마다 차이가 있기 때문에 외반, 즉 엑스끼가 발생 안 하는 경우도 있지만, 어느 정도 부분에서 연장 마지막 기간에 교정이 필요한 환자분들이 많습니다. 종아리 속성 환자에서 교정은 기존에 연장 시 착용 중이던 외고정 장치에 교정 장치만 추가로 장착해서 하고, 연장 기간은 보통 1-2주 정도 소요됩니다.
교정이 다 되고 수술실에 들어가면 다시 교정과 연장 길이 등 마지막 호가인과 교정을 하고, 외고정을 제거합니다.
반면 프리사이스 장치는 연장 장치이며, 교정할 수 있는 기능이 없습니다.
그럼 2가지 질문을 많이 하시는데요, 프리사이스에서 엑스끼 발생은 어떻게 해결할 수 있나요?
오다리, 엑스다리가 있는데 프리사이스를 선택하고 수술 시 교정을 할 수 있나요?
답을 먼저 말씀드리자면 프리사이스의 엑스끼 발생을 막을 수 있고, 오다리, 엑스다리의 교정도 첫 수술할 때 가능합니다.
프리사이스 수술 시 수술 전 환자의 교유 정렬이 반듯하면 수술 직후 정렬이 수술 전과 같도록 수술 시 여러 조치가 필요합니다.
그래서 수술을 잘해서 수술 직후 수술 전 정렬과 같다면, 이후 연장되면서 엑스끼 발생은 거의 없다고 보시면 됩니다. 거의 없다 보다 사실 정렬 변화가 생기지 않습니다.
그 이유는 종아리 속성에서 외반 변형인 엑스끼 발생의 원리를 이해하시면 됩니다.
종아리 속성 수술은 절골술 후 내고정이 뼈 안으로 들어가고, 삽입된 내고정의 근위부만 고정한 상태로, 외고정을 장치하여 연장을 하는 수술입니다.
내고정의 원위부까지 고정하면 연장이 되지 않겠죠, 즉 근위부만 고정된 상태로 연장이 되기때문에 내고정이 위아래 움직을 수있지만, 좌우로도 움직일수 있는 공간이 있고, 이때 근육의 힘이 적용하면 변형이 발생할수 있는데요, 종아리 수술에서 엑스끼는 외측부에 주로 위치하는 종아리 근육의 특징이 그 원인이 됩니다.
하여 연장 시 엑스끼를 최대한 줄이기 위해 내고정 삽입 위치 조절, 간섭 나사 사용 등 조치를 취하지만, 근육과 장치들의 작용이 환자마다 차이가 있기 때문에 교정이 필요할 수 있고, 어렵지 않게 교정 후 2차 수술로 외고정을 제거하게 됩니다.
외고정을 제거하기 전에 종아리 아래쪽 발목 부분에 위치하게 되는 내고정의 원위부 고정나사를 삽입하기 때문에 모든 것이 고정되고 완성된 상태에서 외고정을 제거한다는 점도 이해하셔야 합니다.
외고정을 빼면 길이가 줄어들까 궁금해하시는 분들이 계시는데 있을 수 없는 일이라는 점이 이해 가실 겁니다.
하지만 프리사이스의 경우 첫 수술에서 결정된 정렬이 끝까지 유지되는데, 이유는 근위부와 원위부의 고정나사가 연장이 시작되기 전에 이미 고정된 상태로 첫 수술이 끝나기 때문입니다.
정렬의 변화가 생긴다면 첫 수술 시 정렬 유지가 되지 않았거나, 연장 중 내고정이 부러지거나 휘었을 때만 가능한데, 두 번째 문제는 현재로서 사실상 불가능합니다.
프리사이스 종아리 수술 시 오다리 엑스다리 교정 가능한가요?
위에 말한 대로 가능합니다. 이건 첫 수술 시 수술 전 환자의 고유의 정렬을 유지할 수 있는 의사라면 누구나 가능하다고 생각합니다. 당연히 정렬을 그대로 유지하는 게 사실 쉽게 되는 부분은 아닙니다.
기온이 떨어지면서 근육이 경직된 상태에서 운동하거나 무거운 짐을 갑자기 들어 올릴 때 허리가 삐끗하여 통증을 느끼신 적 있으실 텐데 이 증상이 2주 이상 지속될 경우 허리 디스크를 의심해볼 수 있는데 허리 디스크 생기는 원인과 통증을 비수술적 치료에 대해 소개해드릴게요.
허리 디스크란?
허리 디스크는 척추뼈와 뼈 사이에 있는 디스크가 충격이나 무게를 흡수하고 움직임을 부드럽게 만들어 주는 역할을 하는데, 여러 원인으로 인해 원래 자리에서 탈출하거나 손상되는 경우가를 허리 디스크라고 합니다.
정확한 의학 명칭이란 요추 추간판 탈출증이라고 불리는 이 질환을 과거 퇴행성 변화로 발생하는 사례가 많아 중장년층부터 발생하는 질환이라고 여기고 있었지만 최근 운동량 부족하고 장시간 앉아서 일하는 현대인들이 늘어나면서 발병 연령도 점점 낮아지고 있습니다.
허리 디스크는 블록처럼 쌓여 있는 여러 척추 뼈에서 4번과 5번 척추 뼈 사이에서 자주 발생합니다. 초기에는 어느 정도 견딜만한 통증이지만 추간판 내부 수핵이 탈출해서 하반신과 이어진 신경을 압박하게 되면서 허리뿐만 아니라 하반신에도 통증과 저림 증상을 유발합니다. 더욱 심해질 경우 대소변 장애, 성기능 장애, 하지마비 등의 신경학적 이상증상까지 이어질 수 있기 때문에 초기에 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
허리 디스크 증상?
허리에 찌릿한 통증과 저림 증상이 나타남
허리를 앞으로 숙일 때 통증이 악화
허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 완화
기침 및 재채기 시 일시적으로 통증이 발생
방치할 경우 대소변 장애, 하지마비 발생
허리 디스크 통증 비수술적 치료법?
도수치료
물리치료
주사치료
신경성형술
신경차단술 등
연세 김앤정 정형외과 신경성형술은 특수 얇은 카테터를 환부 통해 삽입하여 신경 유착 방지하고 염증을 제거해 통증의 원인을 제거하기 때문에 조직 손상이 적고 , 흉터가 거의 남지 않아 소요 시간도 짧고 빠른 일상 복귀가 가능합니다.
이러한 비수술적 치료 방법으로도 초기 급성 허리 디스크의 80~90% 호전이 가능합니다.
허리 통증이 있으실 경우 치료하는 것도 중요하지만 예방을 해주시는 게 더 중요한데 이는 적절한 운동을 꾸준히 해주고 오랜 시간 앉아서 작업하는 경우 30분~1시간씩 스트레칭해주어 허리에 부담을 덜어주는 것이 좋습니다.
키 수술, 하지 연장 수술은 미용수술이다. 오해의 소지가 있을 수 있는 이야기지만, 치료적인 수술이라기보다는 정상조직에 대한 수술이기 때문에 결과 또한 기대치가 다른 것도 사실이다. 오랜 기간 심리적 스트레스나 환자를 괴롭히던 문제에 대한 수술일 가능성이 크고, 환자들 또한 여러 면에서 지쳐있고, 예민해져 있는 것도 사실이다.
연세 김앤정 정형외과 6층 대기실
키 수술은 수술 후 몇달동안, 대개의 경우 5-6개월 또는 그 이상의 기간과 많은 수술 비용, 재활 비용이 필요한 수술이기 때문에, 또 한번 결정하기까지 많은 고민이 있어 왔던 만큼, 지긋지긋하게 괴롭혔던 원인에 대한 수술일 수도 있는 만큼, 수술 후 환자가 원하는 연장 길이가 길고, 때로는 비정상적인 연장을 원하는 환자들도 적지 않고, 이 부분에 대해서 주치의인 나와 수술 전부터 연장기간 연장 종료점까지 끊임없는 상담을 하는 경우가 많고, 무리한 연장은 항상 조심해야 하는 부분임을 환자들에서 설명 또 설명하고 있다.
허벅지 & 종아리 동시 연장 전후 사진
하지 연장술에서 동시 연장은 키 수술 연장 기간을 줄이면서 더 많은 키 연장을 할 수 있는 수술이다. 키 수술에서 허벅지 연장의 특징인 연장 중에 골진 형성이 충분한 장점을 이용해서 종아리와 허벅지를 약간의 시간차를 두고 수술 후 허벅지 길이를 연장하는 기간을 종아리를 연장 후 기다리는 굳히기 기간 동안 허벅지를 좀 더 늘리면서 하지연장술에서 가장 지루한 이 연장과 재활 기간을 줄이면서 많은 키 연장을 목표로 하는 키 수술 연장 방법이면서 최신 유행 트렌드이다.
허벅지 프리사이스 연장 + 종아리 속성연장 동시 연장 재활 운동
이 수술은 기간이 짧지만, 수술 비용이 많이 들고, 수술과 연관된 재활치료 비용도 충분히 사용할 수있는 환자들에게 추천한다. 재활치료가 결과에 치명적이지는 않지만, 결과에 일정 부분 영향을 줄 수 있고, 재활이 전혀 되지 않는다면 나쁜 결과로도 이어질 수 있는 건 분명하다.
그럼 키 크는 수술에서 동시 연장이란 어떤 스케줄로 진행되는 한 부위 키 수술인 종아리 속성 연장술과 비교해서 한번 보자.
종아리 속성연장술로 6-7센티 연장을 목표로 하는 환자의 연장 스케줄은
입원 -> 다음날 1차 수술 -> 8일 후부터 연장 시작( 평균 연장 속도 하루 1mm) -> 연장 종료 2주 전분터 교정 -> 2차 수술 외고정 제거( 1차 수술부터 약 3개월, 평균 연장 속도 하루 0.75mm) -> 2차 수술(외고정 제거) 후 약 6-8주째 발목 나사 제거와 함께 보행 시작
종아리 속성 연장으로 6-7센티 연장 시 보행 시작시까지 필요한 기간은 약 5개월 정도 된다.
동시 연장으로 10-11센티 연장을 목표로 하는 환자의 연장 스케줄은
(종아리 키 연장 4-5센티 + 허벅지 키 연장 5-7센티 = 총연장 10-11 센티를 목표로 함)
입원 -> 다음날 1차 수술( 종아리 수술부터, 종아리 속성 연장 또는 종아리 프리사이스)-> 종아리 수술 1주 후 허벅지 프리사이스수술 -> 다음날부터 종아리 연장 시작 하루 1미리 -> 허벅지 수술 후 5일차부터 허벅지 연장 시작(하루 1미리) -> 종아리 연장 시작 2.5개월 후 종아리 속성 연장 2차 수술(외고정 제거), 종아리 연장 길이 4.5-5센티 -> 이후 약 1개월간 허벅지 연장( 종아리 연장 종료 후 굳히기 기간) 지속 -> 첫번째 수술 후 약 4-5개월 보행 시작.
연세 김앤정 정형외과 허벅지 프리사이스연장 + 종아리 속성연장 동시 연장
한 부위에 연장 길이에 무리한 욕심을 자제하고, 종아리와 허벅지를 적절히 연장하면, 종아리 연장 길이를 많이 줄일 수 있고, 까치발 발생을 최소화하면서 허벅지 연장의 장점을 최대한 살리는 이 동시 연장은 일상으로의 복귀를 지연시키는 종아리 한 부위 연장을 많이 하면서 겪게 되는 많은 재활에 걸림돌들을 피하게 되고 이를 통해서 더 많은 연장과 균형 있는 연장 그리고 지루한 연장 기간 또한 줄일 수 있다.
키 수술을 받고 실제 키와 연장된 길이의 차이가 궁금한 환자들이 많이 있다. 이 부분에 대해서 자세히 한번 설명해보고자 한다. 여기서 생각해야 될 부분이 2가지인데, 한 가지는 우리가 엑스레이상 측정한 길이가 실제 길이와의 차이가 있는지가 제일 먼저 궁금한 점인데, 최근 사용하는 영상 촬영 장비들은 실제 길이에 적용시키는 프로그램들이 있어서 실측이 가능하다.
길이 측정은 키 수술에서보다 관절 수술에서 더 중요할 수 있는데 , 고관절 인공관절 수술 같은 경우는 길이가 좀 짧게 들어가는 경우 관절이 빠지는 큰 문제가 발생하기도 하며, 좀 길게 들어가는 경우 통증이 심하게 남는 경우들이 있어 길이 측정은 정형외과에서 아주 중요한 부분이다.
척추수술 시에 사용하는 고정나사도 마찬가지로 나사의 길이와 두께 등은 수술 전에 미리 MRI를 통해서 측정하며, 이 뿐만이 아니고 정형외과에서 수술 전 계획에 이 길이의 측정은 아주 중요하며, 이때는 실측과 비교해서 오차가 없어야 한다.
이런 영상보정 장치를 통해서 측정하기 때문에 하지 연장 환자들이 생각하는 것과 다르게 엑스레이상 길이는 특히 키 수술 후 연장 길이의 측정이 실제 연장과 같다고 생각하는 것이 맞다.
어느 병원에서는 7센티를 연장해야 6센티로 본다?는 이야기를 하는 환자들도 종종 만났었는데 실제 보정을 하지 않으면 엑스레이상 약 14-15% 정도 크게 측정되는 건 맞는 이야기인데, 영상 보정 장치를 이용하면, 10센티 자를 엑스레이상 보정하여 측정하면 정확히 10센티로 측정된다. 그렇기 때문에 7센티를 연장하기 위해서 실측 8센티를 연장하려 한다면 불필요한 고통과 문제점들을 만날 수 있다는 점을 이야기하고 싶다.
우리 병원에서는 키 수술, 하지 연장 수술을 받는 모든 환자들에게 수술전 검사로 전신 척추 엑스레이 검사를 시행하고 있는데 측만증은 생각보다 유병률이 높고, 정도가 심한 환자부터 무증상이지만 생각보다 측만이 심한 환자들이 많이 있다.
측만증이 있는 경우 키 측정에서 연장된 하지 길이와 상관없이 차이가 있을수 있기 때문에 측만이 있는 환자들은 이 부분을 생각해야 하며, 키 수술과 더불어 자세 교정과 상지 근력 균형을 잡는 부분도 병행되어야 할 수 있다. 실제로 측만증이 있는 환자에서 6-7센티 연장을 하고도 5센티 정도의 연장으로 느낄 수 있는데 실제 수술 환자의 사진을 보면 이해에 도움이 될 수 있다.
아래 사진을 보면, 수술전 종아리의 길이는 실제로 331mm로 측정되는데, 이는 영상 보정을 옆의 금속자 10cm를 기준으로 보정한 상태이며, 수술 후 종아리의 길이는 실제로 395mm로 64mm의 연장이 된 상태이다. 수술 후 사진에서 10cm 금속자를 이용해서 보정한 사진이다. 실제 이 환자의 척추 사진인데 측만증이 흉요추부에 있어 키 측정에서 오차를 나타낼 수 있다.
즉 다리는 길어지지만, 상체에서 차이가 측정 시마다 시기마다, 시간이 지날수록 차이를 나타낼 수있다.
종아리 속성 연장 수술 환자의 수술 전후 엑스레이 사진으로 종아리 길이가 영상 보정 후 331mm에서 395mm로 측정된다. 64mm 연장 사진으로 6.4cm 연장된 사진이며, 이는 실측과 오차가 없다고 생각할 수 있다.
위의 종아리 속성 연장 수술의 환자의 수술 전 전신 척추 사진으로 측만증이 있고, 수술 후 키를 실제로 측정할 때 실제로 늘린 종아리 길이와 상관없이 이 부분에서 차이가 날 수 있음을 설명하는 사진이다
테니스엘보란? 스포츠 이름 있어 테니스 운동 때문에 생겼을 거라 생각하는 분들이 계실 거예요.
요즘 운동중 테니스 운동이 인기 급상승하며 골프 하던 분들도 많이 테니스 운동한다 하여 그럼 테니스엘보에 대해
연세 김앤정 정형외과에서의 치료방법에 대해 자세히 설명해드릴게요.
테니스엘보는 테니스 선수들에서 많이 발생한다고 해서 이름 붙여졌지만, 테니스 운동 때문만 아니라 손목과 팔을 반복적으로 사용하는 분들에게서도 많이 나타나는데 보통 가정일을 많이 하시는 주부들과 책상앞에서 장시간 업무 보는 직장인들과 무거운 짐을 옮겨야 하는 노동자들에서도 많이 나타나는데 이는 손목부터 팔꿈치까지 힘줄에 염증이 생겨서 통증 발생하는 건데 이를 "상과염:이라고도 합니다.
"상과염"이란?
상과염은 손목과 손가락을 움직이는 힘줄이 많은 상과에 염증 혹은 힘줄 내부에 미세한 파열이 발생해 통증이 나타나는 질환입니다. 팔꿈치 바깥쪽이 아픈 외측 상과염은 테니스엘보이고, 팔꿈치 안쪽이 아픈 내측 상과염을 골프엘보라고 합니다.
상과염 증상은?
팔꿈치 바깥쪽이나 안쪽이 뻣뻣해지는 느낌이 든다;
무건운 물건을 잡거나 들때 통증이 심해진다;
심해진 통증으로 인해 팔꿈치 사용이 힘들다;
야간 통증으로 잠을 잘 자지 못한다.
*팔꿈치에서 통증이 나타나며 종종 아래팔이나 손까지 통증이 나타난다면 상과염을 의심해볼 수 있습니다.
대표적으로 쑤시는 통증 손목쪽으로 손을 강하게 들어 올리거나 물건을 쥐려 할 때 통증이 나타날 수 있습니다.
연세 김앤정 정형외과에서의 테니스엘보/골프엘보의 치료방법:
비수술 치료:약물치료/물리치료/주사치료 등
수술 치료:관절내시경
상과염 발병 초기에 적절히 치료 받으면 90% 이상 비수술로 통증이 개선될 수 있어 연세 김앤정 정형외과에서 테니스엘보 치료를 통증의 조절과 염증 완화, 염부 조직 자연 치유 촉진, 근력 회복, 일상으로 복귀의 과정으로 진행하고 증상이 경미한 경우 비수술 보존치료만으로도 충분히 회복되는 약물치료, 주사치료, 체외충격파운동치료 등을 시행하고 있습니다.
인대강화 주사치료
주사치료의 경우 프롤로 테라피라는 고농도의 포도당을 주사기로 주입하여 손상 부위에 국소적으로 염증 반응을 일으킨 후 그 부위를 구성하는 세포가 새로 증식하도록 유도하는 치료법으로 약해진 힘줄, 인대, 근육 등을 회복시키는 치료법입니다.
체외충격파 치료
체외충격파 치료는 힘줄과 뼈가 부착된 부위를 물리적으로 자극해 혈류 개선을 도와주고 힘줄의 재생을 유도하여 팔꿈치 통증을 완화 및 기능 회복에 도움 줍니다.
중요한 건 예방입니다. 상과염 예방을 위해 평소 꾸준한 운동으로 관절과 주변 근육을 강화하고 업무나 공부 도중 스트레칭 등을 통해 긴장을 풀어주고 부담을 덜어주는 것이 좋습니다.
통증이 생기고 증상이 의심된다면 초기에 정확한 진단받아보시고 비수술 치료로 완치하시길 바랍니다.
안녕하세요 연세 김앤정 정형외과입니다. 날씨가 추워지고 일교차가 심해지는 가운데 어깨 쪽 불편감을 호소하시는 분들 늘어나고 계셔서 어깨 통증을 유발하는 원인과 치료법에 대해 소개해드리려고 합니다.
인체 관절 중 360도 회전할 수 있는 어깨 관절은 노화가 제일 빨리 나타나는 부위인데, 이는 힘줄과 근육 뼈 외 다양한 조직으로 이루어져 있고 외부의 충격에도 영향을 받을 확률이 크기 때문에 파열 및 염증 등으로 인해 통증 발생하게도 됩니다.
어깨 통증을 유발하는 원인은?
노화로 인한 어깨 관절 및 주변 조직의 퇴행성 변화
어깨 관절 및 주변 조직의 부상
반복적으로 어깨 관절을 사용하는 경우
장시간 컴퓨터 및 스마트폰 고정된 자세로 사용
옆으로 누워 자는 습관으로 어깨가 눌리는 경우
갑작스러운 움직임 등으로 충격이 가해진 경우
위와 같이 어깨 통증을 유발하는 원인은 다양하고 어깨 질환의 통증과 더불어 어깨 운동이 수동적 또는 능동적으로 제한이 되기도 합니다. 통증의 부위와 상황에 따라 불리는 질환명도 다릅니다.
50대 많이 나타나는 - 어깨 오십견;
어깨 힘줄의 파열로 나타나는 - 어깨 회전근 파열;
석회 성분이 쌓여 통증이 나타나는 - 어깨 석회화건염;
어깨 힘줄과 뼈가 부딪히면서 통증이 생기는 - 어깨 충돌증후군 등 다양합니다.
어깨 통증 유발하는 원인과 정도에 따라 치료 방법도 다른데
우선 정밀한 검사를 통해 정확한 원인과 상태를 확인해야 하고 초기 보통은 비수술 보존적 치료방법을 권해드리고,
어깨 관절 손상이 심한 경우 혹은 보존적 치료 효과 없으신 분들에게는 관절내시경 수술을 권해드립니다.
MRIX-ray
하여 저희 연세김앤정정형외과에는 영상 촬영실에 X-ray장비, 미국 GE사 1.5T MRI 장비가 구비되어있고, 영상학 전문의 원장님도 상주하고 계셔서 정확하고 빠른 영상학 진단을 확인해보실 수 있습니다.
연세김앤정정형외과 도수치료실
어깨 통증 보존적 치료 방법은?
물리 도수치료(물리치료/도수치료/체외충격파 치료 등);
운동치료;
약물치료;
주사치료 등 다양합니다.
*위 보존적 치료 하시고도 증상 호전이 없으시거나 더 심해지셨을 경우 수술적 방법을 권해드립니다.
그중 어깨 관절내시경 시술을 권해드리는 이유는?
어깨 관절 내시경 장점
초소형 카메라를 통해서 관절 내부를 육안으로 진단 및 치료 동시 가능
CT 및 MRI 같은 정밀 검사에서 나타나지 않은 미세한 원인 파악 및 진단 가능
절개 부위가 작아 출혈과 통증이 적고 흉터 및 감염 등의 후유증 확률이 낮음
질환에 따라 차이가 있으나 회복과 재활에 걸리는 시간이 짧음.
전신 마취는 스스로 호흡이 어려워 호흡기 합병증 위험이 있어 고령환자에게 전신마취 자체가 위험요소가 될 수 있고, 부분 마취는 이러한 문제를 해결할 수 있는 방법으로, 호흡기 합병증 위험이 없습니다. 또한 절개 부위가 작아 아스피린 등 항응고제 복용을 중단할 필요가 없습니다. 또한 수술 시간도 짧아 약 30분 내외로 일상 복귀 기간이 단축될 수 있습니다.*환자의 상태에 따라 차이를 보일 수 있습니다.
