키 수술의 가장 대표주자- 종아리 속성연장술
키 수술, 하지연장수술에서 가장 많이 시행되는 수술로 키연장과 교정을 할수 있는 외고정장치와 외고정장치 제거 후 키연장 된 뼈를 완성될때까지 유지와 고정해줄 역할을 할 내고정을 동시에 장치하는 수술법이다. 기존 외고정만으로 연장과 연장 후 완성될 때까지 유지를 하게 하려면 불편한 외고정장치를 장기간 착용해야하므로 환자들의 불편감, 외고정핀 감염, 관절구축의 발생 확률이 높아질수밖에 없었고, 내고정삽입과 외고정 장치를 같이 하게 되면서 외고정장치 착용기간이 6개월가량에서 2-3개월로 줄어들며, 키수술, 하지연장수술이 미용수술로 자리 잡을 수 있는 계기가 된 수술이다.
속성연장술이란 말은 이 수술이 개발된 원어대로 번역이 아니며, 원어는 lengtgening over nail로서 내고정 삽입 상태로 연장이란 뜻이다. 근래 키 수술이 많이 알려지면서 LON"엘오엔"이란 약자를 환자들도 보편적으로 사용하기도 한다.
속성이란 뜻은 빨리 외고정을 제거할 수 있다는 뜻으로 해석하는 게 맞다.
키 수술 중 종아리 속성연장술과 허벅지 속성연장술
종아리 키 수술, 종아리 속성연장술
종아리 속성연장술이 대표주자 키 수술, 대표주자 하지 연장술
종아리 속성연장술은 연장이 허벅지보다 용이하고, 종아리 길이가 허벅지보다 상대적으로 짧은 동양인의 체형, 상대적으로 내반슬 즉 오다리가 많은 동양인의 경우에 유리한 수술이다.
종아리 속성연장 시 착용하는 외고정은 원통형 일리자로프와 일자형 모노픽세이터를 사용할 수 있지만, 원통형 일리자로프가 더 많이 사용되는데 이는 체중부하와 정렬 교정에 유리하기 때문이다. 즉 원통형 일리자로프 외고정을 착용하는 약 2-3개월의 기간 동안은 불편하지만, 체중부하가 가능하기 때문에 서거나 걷거나 운동이 가능하고, 이 때문에 일상생활로 빨리 돌아갈 수 있는 재활에 장점을 갖는다.
국내에서는 일자형 모노픽세이터로 종아리 속성연장술을 하는 경우는 거의 없고, 이유로는 종아리 내측부 핀 삽입에 의한 피부괴사 문제와 체중부하 시 강선 없이 굵은 핀만으로 체중을 견디는 부분에 불확실성 때문이다.
허벅지 속성연장술
허벅지 속성연장술은 세계적으로 아직도 시행되고 있는 수술이지만, 내고정 연장장치인 프리사이스가 개발되어 사용되면서 허벅지 속성연장술이 프리사이스로 많이 바뀌고 있다. 이유로 비용의 차이가 상당하지만, 허벅지 속성연장술을 받는 환자가 느끼는 불편감이 종아리 속성연장술과 비교하면 차이가 크고, 허벅지 근육과 인대, 근막 등의 저항이 종아리와 차이가 크기 때문에 외고정핀이 버티지 못하는 경우, 핀 주변 골조직의 골절 등 크고 작은 문제 발생이 연장 중 발생하는 경우가 많고, 이러한 부분까지 수술 과정에 포함시켜야 하는 수술이 허벅지 속성연장수술이다. 연세김앤정정형외과에서는 허벅지 속성연장수술을 시행하고 있는 유일한 국내 키 수술병원이라고 알려지고 있으며, 여러 어려움들이 노하우로 집약되어 많이 업그레이드 된 수술이 시행되고 있으나, 키수술중 허벅지 연장은 프리사이스를 먼저 권하는 편이다.
키수술 종아리 속성연장술의 수술방법
입원 검사, 하지 회전 변형 검사 MRI
환자는 수술 전날 입원하며, 몇가지 정밀검사를 받는다, 그중 한가지는 회전변형을 측정하는 하지회전 MRI로 종아리의 무릎과 발목의 서로간의 회전각도를 측정한다.
수술전 양측의 차이가 있는 경우 또는 양측 모두 정상범위를 벗어나는 경우 종아리 속성연장술 시 또는 연장 시 교정 각도를 미리 측정한다.
하지, 신체 사진 촬영
얼굴을 제회한 수술 전 다리 정렬을 사진으로 체크하여 보관하며, 미용수술로써 필수 부분이다.
키 수술, 하지연장술 전 금식
수술 전날 자정부터 금식하며, 물을 포함하여 어떠한 음식물 섭취도 제한한다. 환자가 기저질환으로 고혈압약 등을 복용하고 있는 경우 수술 당일 약 복용 시 필요한 만큼의 물은 복용하며, 병동 간호사실에 문의 후 지시를 따른다.
키 수술, 하지연장수술의 대표주자 종아리 속성연장술의 수술 단계 및 진행
- 수술 전날 입원
- 1차 수술:척추마취, 절골술(경골과 비골), 내고정 삽입, 내고정의 근위부 잠김나사 삽입, 일리자로프 외고정 장착, 발목나사 삽입.
수술 소요시간 총 4-5시간 - 키 연장 및 정렬교정(약 3개월 소요 6-7cm 키연장 기준), 체중부하 가능, 목발 가능.
- 2차 수술:내고정의 원위부 잠김나사 삽입, 외고정 제거, 2차 수술 후 휠체어 보행 1.5-2개월(6-7cm 키 연장 기준).
- 일상 복귀 직전 발목 나사제거(국소마취 입원 필요 없음) 필요시 목발 사용 2-3주 정도.
- 일상 복귀 후 2년 후 3차 수술(내고정 제거).
마취방법 및 수술 소요시간
마취는 대개의 경우 척추마취를 기본 마취방법으로 한다. 전신마취보다 안전한 마취로 마취과 의사들이 선호하는 마취방법이며, 수면마취를 동시에 시행하여, 환자는 자발 호흡을 수술시간 동안 하게 된다. 호흡을 기계에 의존하는 전신마취에 비교하면, 척추마취는 부분마취로서 여러 가지 장점을 가진다.
하지만, 척추마취를 할 수 없는 환자들에 대해서는 전신마취를 시행하는데, 수술 연령이 낮은 환자들이 많은 키 수술 하지 연장수술 환자들에서는 출혈성 성향이 높은 경우가 대표적인 전신마취 케이스에 해당한다. 혈액응고 시간이 정상범위를 벗어나는 경우 척추마취 후 척수 내 출혈이 발생하면 신경 마비 등의 위험성 있어 수술 전 혈액검사에서 체크하게 되며, 거의 대부분의 환자에서는 정상이다.
척추마취의 마취시간은 8시간가량 지속된다. 수술 당일은 머리를 들어 일어서는 자세는 피하도록 하여, 척추마취 후 척수액이 새어 나오며 발생하는 두통을 예방하여야 한다. 두통이 발생되면, 침상안정, 수액주사와 타이레놀이 처방되며, 필요시 척추마취 부분에 혈액 패치 주사를 맞아 발리 회복할 수 있으며, 일반적인 척추마취에 대한 주의사항과 처치이다.
수술 통증에 대한 걱정 없는 키 수술-하지연장술
척추마취 외에 추가적인 선택적 통증 차단 신경주사
키 수술, 하진연장수술시 수술에 대한 마취로 부분마취인 척추마취 또는 전신 마취를 시행하지만, 마취에서 깨어난 후 통증이 갑자기 나타나는걸 막고, 통증이 심할수 있는 첫 2-3일간 통증을 못 느끼거나 상당히 줄여주는 선택적 통증차단 신경주사를 수술실에서 초음파하에 선택적으로 해당 신경만 차단시켜 통증을 막아준다. 이를 통해 전혀 통증을 못느끼는 환자들도 많다. 통증 차단을 위해 감각신경과 같은 신경막에 쌓여있는 운동신경도 차단되지만, 2-3일 후 모두 회복된다.
키수술 하지연장술에서 절골술이란
종아리뼈는 경골과 비골로 구성되며, 두 곳 모두에서 절골술이 시행된다. 절골술의 위치는 경골의 근위부에서 간부 사이, 비골은 원위부 2/3 지점이나 집도의의 판단에 따라 환자의 나이, 뼈 모양과 다리 정렬 모양과 교정 여부에 따라 차이가 있다.
절골 방법은 드릴을 이용하여, 구멍이 연결되도록 한 후 골막을 보전한 상태로 애매한 골절상태로 만들며, 완전 골절이지만 주변 조직은 그대로 보존된 상태로 만드는 것이 키 수술, 하지연장술에서 가장 중요한 수술기법이다.
내고정 삽입 후 일리자로프 외고정장치
내고정 삽입은 슬개건을 통해서 삽입하며, 삽입가능한 내고정의 길이와 두께는 환자의 뼈길이와 골수내강의 공간의 넓이에 따라 결정된다. 두껍고 긴 내고정이 유리한점이 있지만, 지나친 확공은 골수내강의 재생환경을 손상시킬수 있으므로 주치의의 경험에 따른 선호하는 길이와 두께를 선택하게 된다.
내고정 근위부 잠김나사만 삽입, 원위부 잠김나사는 연장 종료후 2차 수술시 외고정 제거직전에 삽입한다. 내고정 삽입 후 근위부와 원위부 고정나사 중 근위부만 삽입하여 내고정을 따라서 골연장이 되며, 키 연장과 골연장이 종료될 시점에 정렬 교정 후 원위부 잠김나사를 삽입하여 키연장 및 교정 상태를 고정후 일리자로프 외고정을 제거한다.
발목나사 삽입
발목나사는 원위부 경비골관절을 피하여 삽입하며, 발목관절을 연장기간동안 보호해주는 나사이며, 중요한 역할을 한다. 발목나사 삽입으로 발목관절의 움직임이 100% 자유롭지는 않지만, 그 역할이 크고, 제거 후 일상복귀하면, 부족했던 부분이 회복된다. 발목나사는 종아리 속성연장수술 1차 수술 시 삽입하며, 6-7cm 키 연장 기준 2차 수술 후 약 1.5개월 시점, 골유합이 체중부하가 가능한 시점으로 엑스레이상 판단되면 발목 나사를 제거한 후에 걷기 시작한다. 발목 나사의 제거는 입원이 필요 없으며, 당일 국소 마취하에 시행되는 30분가량 소요되는 시술이고, 수술실에서 진행한다.
피부 절개와 흉터
피부 절개는 경골 절골 부위 1cm(1개), 비골 절골 부위 0.7cm(1개), 내고정삽입부위 1.5cm(1개), 내고정 근위부 잠김나사 삽입 0.5cm(2개)가 필요하며, 상처 봉합은 녹는 실을 사용하고 피부는 본드를 사용한다.
흉터는 수술 시 최소화하지만, 환자의 피부 특성에 따른 차이가 있고, 절개선에서는 추후 흉터가 잘 보이지 않는 경우도 많지만, 외고정 핀에 의한 피부 상처들에 의한 흉터가 더 잘 보이게 되지만, 2차 수술 시 제거하여, 흉터는 최소화할 수 있고, 흉터연고나 레이저 치료 등을 통해 흉터 치료 효과를 높일 수 있다. 종아리 속성연장수술의 최종 수술인 3차 내고정 제거 수술 시 흉터 제거 수술을 같이 받는 경우도 많이 있다.
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