연세김앤정 정형외과는 2014년 분당차병원출신 정주환 대표원장이 키수술, 오다리수술, 변형교정수술 특화 정형외과로 개원하여, 이 분야에서 좋은 결과를 보이는 스마트한 정형외과이다.
연세김앤정 정형외과 키수술 해외환자들을 위한 영문 홈페이지중
하지연장술에는 여러가지 종류의 수술이 있지만, 환자가 현실적으로 선택하게 되는 수술은 몇가지 되지 않는다.
미국등 선직국에서도 미용에 대한 환자들의 요구가 높아지는 시대이기 때문에 생각보다 많은 환자들이 이 키크는 수술로 자신을 괴롭히던 컴플렉스로부터 해방되는 경험을 하고 있다.
키수술을 하고 싶은 환자들이 궁금해하는 부분들과 실제로 수술을 받고 재활과정과 일상복귀과정을 겪으면서 힘들어하는 부분들이 몇가지 있는데, 이부분들은 다음과 같다.
중국환자들을 위한 중국통역이 연세김앤정 정형외과 해외환자 클리닉에 상주한다.
하지연장술을 미용적으로 받는 환자들이 궁금해 하는 질문들이며, 대게의 경우 이 범주를 벗어나지 않는다.
키수술을 받으려하는데 키를 얼마나 늘릴수 있는가
키크는 수술은 어디를 늘려야 되나? 종아리? 허벅지?
키크는수술에서 한부위를 너무 늘리면 비율적으로 괜찮나? 어느부위를 늘리는게 보기에 좋은가?
키수술에서 어느부위를 늘리는게 운동하는데 유리한가?
키수술의 종류에는 어떤것들이 있는가?
키수술을 받으면 언제 일을 할 수있나?
키크는수술을 받고 운동은 할 수 있나?
키수술 비용은 얼마나 되나?
키수술 흉터는 어떻게 보이나?
그리고 키수술을 받은 환자들이 연장과정과, 재활과정등을 거치면서 여러가지 극복해야되는 부분들과 만나게 되는데, 그러한 점들은 다음과 같다.
종아리 수술환자의 키수술후 흉터사진, 연세김앤정정형외과
키수술중 종아리연장수술은 까치발이라는 연장중 종아리근육이 늘어나면서 발생하는 발목관절의 구축"관절의 뻣뻣해짐현상"이 발생하는데, 모든 종아리연장수술에서 발생하고, 이는 재활운동으로 치료하면, 아무런 문제가 되지 않는다.
하지만, 이 재활운동은 환자들이 스스로 하기에 쉽지가 않고, 이 부분이 해결되지 않으면, 키크는수술후 일상으로 복귀하는데 기간이 길어지게 되며, 환자들을 괴롭히는 부분이 된다.
이런문제를 줄이고 없앨수 있다면, 일상복귀가 훨씬 수월하고 기간 또한 현저히 줄일 수 있는데, 이때 가장중요한 부분은
재활치료를 열심히 하는 부분도 있지만, 연장길이를 줄여야되는 것이다. 그렇다고 수술을 통해서 키를 늘리는 키크는수술을 몇년간 고민하고 결정해놓고, 정작 수술로 몇센티만 늘릴수 도 없을것이다.
이를 해결해 줄 수 있는 방법이 분할 연장이며, 종아리에서 까치발이 발생하려는 연장길이 즈음 될때 연장을 그만 하는 것이고, 나머지 연장길이를 허벅지 연장으로 해결해 줄 수 있는데, 허벅지연장이 키수술에 추가되면, 길이뿐만이 아니라, 회복면에서도 훨씬 유리한 부분으로 이끌어준다.
연세김앤정 정주환대표원장, 종아리속성연장수술장면. 일리자로프라는 외고정장치를 수술후 약 40-60일간 착용하게 된다.
허벅지 연장을 단독으로 원하는 환자들에게, 그리고 연장길이를 5-6센티정도의 적절한 범위에서 원하는 환자들에게는 허벅지 속성연장수술이 적용되지만, 그 이상의 길이를 원하거나, 종아리속성연장이후 허벅지를 연장하는 환자들에게나 종아리와 허벅지를 동시에 분할해서 연장하는 경우에는 허벅지 프리사이스 수술을 권하게 되는데, 이유로는 외고정장치가 없어 훨씬 수월하기 때문이다.
하지만, 프리사이스 수술은 비용의 차이가 2배가량 차이가 나는 키수술의 방법이고, 아무리 두부위 연장으로 프리사이스 허벅지 수술을 추가한다 한들, 연장길이를 적절히 적용시키지 않고, 환자의 욕심대로만 연장을 하다보면, 통증과 재활에 많은 시간이 필요하게 되고, 프리사이스 수술의 장점을 누리지 못하게 되는 경우들도 많다.
연세김앤정정형외과 오시는길. 지하철 7호선 철산역 1번출구
종아리속성연장과 허벅지속성연장수술을 키크는 수술의 해결사, 해답으로 제시하는 이유로, 비용적인 면에서도 훨씬 유리할 뿐만 아니라, 환자의 입장에서도 60일간의 연장과 재활운동은 크게 불편하지 않고, 결과적으로 봤을때, 키수술은 환자의 회복기간을 줄이고, 가장 만족도를 높일 수 있는 효율적인 키수술로 결과를 얻는것이 그 답이기 때문이다.
지긋지긋했던 코로나도 잦아들고 아직도 어려움들이 있지만, 키 수술 환자분들께 좋은 소식은 프리사이스 공급이 정상화돼서 그동안 기다리선 분들의 수술이 시작된 지 시간이 좀 흘렀고 본격적으로 시행되고 있습니다.
근래 저희 네이버 카페도 질문이 종종 올라오고, 또 수술 환자분들도 궁금해하시는 부분이 있어서
오늘 프리사이스의 정렬 문제를 어떻게 이해하시면 좋을지에 대해서 설명드리고자 합니다.
일단 허벅지는 정렬의 문제를 걱정하지 않은 수술이죠, 종아리 속성과 종아리 프리사이스에 대해서 간략하고 이해하시기 쉽게 비교해서 설명해 드릴게요.
종아리 속성은 엑스끼라고 이야기하는 외반 변형이 발생할 수 있습니다.
뼈의 모양, 골수 내강의 두께, 원하는 연장 길이나 연부 조직, 근육의 텐션이 환자마다 차이가 있기 때문에 외반, 즉 엑스끼가 발생 안 하는 경우도 있지만, 어느 정도 부분에서 연장 마지막 기간에 교정이 필요한 환자분들이 많습니다. 종아리 속성 환자에서 교정은 기존에 연장 시 착용 중이던 외고정 장치에 교정 장치만 추가로 장착해서 하고, 연장 기간은 보통 1-2주 정도 소요됩니다.
교정이 다 되고 수술실에 들어가면 다시 교정과 연장 길이 등 마지막 호가인과 교정을 하고, 외고정을 제거합니다.
반면 프리사이스 장치는 연장 장치이며, 교정할 수 있는 기능이 없습니다.
그럼 2가지 질문을 많이 하시는데요, 프리사이스에서 엑스끼 발생은 어떻게 해결할 수 있나요?
오다리, 엑스다리가 있는데 프리사이스를 선택하고 수술 시 교정을 할 수 있나요?
답을 먼저 말씀드리자면 프리사이스의 엑스끼 발생을 막을 수 있고, 오다리, 엑스다리의 교정도 첫 수술할 때 가능합니다.
프리사이스 수술 시 수술 전 환자의 교유 정렬이 반듯하면 수술 직후 정렬이 수술 전과 같도록 수술 시 여러 조치가 필요합니다.
그래서 수술을 잘해서 수술 직후 수술 전 정렬과 같다면, 이후 연장되면서 엑스끼 발생은 거의 없다고 보시면 됩니다. 거의 없다 보다 사실 정렬 변화가 생기지 않습니다.
그 이유는 종아리 속성에서 외반 변형인 엑스끼 발생의 원리를 이해하시면 됩니다.
종아리 속성 수술은 절골술 후 내고정이 뼈 안으로 들어가고, 삽입된 내고정의 근위부만 고정한 상태로, 외고정을 장치하여 연장을 하는 수술입니다.
내고정의 원위부까지 고정하면 연장이 되지 않겠죠, 즉 근위부만 고정된 상태로 연장이 되기때문에 내고정이 위아래 움직을 수있지만, 좌우로도 움직일수 있는 공간이 있고, 이때 근육의 힘이 적용하면 변형이 발생할수 있는데요, 종아리 수술에서 엑스끼는 외측부에 주로 위치하는 종아리 근육의 특징이 그 원인이 됩니다.
하여 연장 시 엑스끼를 최대한 줄이기 위해 내고정 삽입 위치 조절, 간섭 나사 사용 등 조치를 취하지만, 근육과 장치들의 작용이 환자마다 차이가 있기 때문에 교정이 필요할 수 있고, 어렵지 않게 교정 후 2차 수술로 외고정을 제거하게 됩니다.
외고정을 제거하기 전에 종아리 아래쪽 발목 부분에 위치하게 되는 내고정의 원위부 고정나사를 삽입하기 때문에 모든 것이 고정되고 완성된 상태에서 외고정을 제거한다는 점도 이해하셔야 합니다.
외고정을 빼면 길이가 줄어들까 궁금해하시는 분들이 계시는데 있을 수 없는 일이라는 점이 이해 가실 겁니다.
하지만 프리사이스의 경우 첫 수술에서 결정된 정렬이 끝까지 유지되는데, 이유는 근위부와 원위부의 고정나사가 연장이 시작되기 전에 이미 고정된 상태로 첫 수술이 끝나기 때문입니다.
정렬의 변화가 생긴다면 첫 수술 시 정렬 유지가 되지 않았거나, 연장 중 내고정이 부러지거나 휘었을 때만 가능한데, 두 번째 문제는 현재로서 사실상 불가능합니다.
프리사이스 종아리 수술 시 오다리 엑스다리 교정 가능한가요?
위에 말한 대로 가능합니다. 이건 첫 수술 시 수술 전 환자의 고유의 정렬을 유지할 수 있는 의사라면 누구나 가능하다고 생각합니다. 당연히 정렬을 그대로 유지하는 게 사실 쉽게 되는 부분은 아닙니다.
키 수술, 하지 연장 수술은 미용수술이다. 오해의 소지가 있을 수 있는 이야기지만, 치료적인 수술이라기보다는 정상조직에 대한 수술이기 때문에 결과 또한 기대치가 다른 것도 사실이다. 오랜 기간 심리적 스트레스나 환자를 괴롭히던 문제에 대한 수술일 가능성이 크고, 환자들 또한 여러 면에서 지쳐있고, 예민해져 있는 것도 사실이다.
연세 김앤정 정형외과 6층 대기실
키 수술은 수술 후 몇달동안, 대개의 경우 5-6개월 또는 그 이상의 기간과 많은 수술 비용, 재활 비용이 필요한 수술이기 때문에, 또 한번 결정하기까지 많은 고민이 있어 왔던 만큼, 지긋지긋하게 괴롭혔던 원인에 대한 수술일 수도 있는 만큼, 수술 후 환자가 원하는 연장 길이가 길고, 때로는 비정상적인 연장을 원하는 환자들도 적지 않고, 이 부분에 대해서 주치의인 나와 수술 전부터 연장기간 연장 종료점까지 끊임없는 상담을 하는 경우가 많고, 무리한 연장은 항상 조심해야 하는 부분임을 환자들에서 설명 또 설명하고 있다.
허벅지 & 종아리 동시 연장 전후 사진
하지 연장술에서 동시 연장은 키 수술 연장 기간을 줄이면서 더 많은 키 연장을 할 수 있는 수술이다. 키 수술에서 허벅지 연장의 특징인 연장 중에 골진 형성이 충분한 장점을 이용해서 종아리와 허벅지를 약간의 시간차를 두고 수술 후 허벅지 길이를 연장하는 기간을 종아리를 연장 후 기다리는 굳히기 기간 동안 허벅지를 좀 더 늘리면서 하지연장술에서 가장 지루한 이 연장과 재활 기간을 줄이면서 많은 키 연장을 목표로 하는 키 수술 연장 방법이면서 최신 유행 트렌드이다.
허벅지 프리사이스 연장 + 종아리 속성연장 동시 연장 재활 운동
이 수술은 기간이 짧지만, 수술 비용이 많이 들고, 수술과 연관된 재활치료 비용도 충분히 사용할 수있는 환자들에게 추천한다. 재활치료가 결과에 치명적이지는 않지만, 결과에 일정 부분 영향을 줄 수 있고, 재활이 전혀 되지 않는다면 나쁜 결과로도 이어질 수 있는 건 분명하다.
그럼 키 크는 수술에서 동시 연장이란 어떤 스케줄로 진행되는 한 부위 키 수술인 종아리 속성 연장술과 비교해서 한번 보자.
종아리 속성연장술로 6-7센티 연장을 목표로 하는 환자의 연장 스케줄은
입원 -> 다음날 1차 수술 -> 8일 후부터 연장 시작( 평균 연장 속도 하루 1mm) -> 연장 종료 2주 전분터 교정 -> 2차 수술 외고정 제거( 1차 수술부터 약 3개월, 평균 연장 속도 하루 0.75mm) -> 2차 수술(외고정 제거) 후 약 6-8주째 발목 나사 제거와 함께 보행 시작
종아리 속성 연장으로 6-7센티 연장 시 보행 시작시까지 필요한 기간은 약 5개월 정도 된다.
동시 연장으로 10-11센티 연장을 목표로 하는 환자의 연장 스케줄은
(종아리 키 연장 4-5센티 + 허벅지 키 연장 5-7센티 = 총연장 10-11 센티를 목표로 함)
입원 -> 다음날 1차 수술( 종아리 수술부터, 종아리 속성 연장 또는 종아리 프리사이스)-> 종아리 수술 1주 후 허벅지 프리사이스수술 -> 다음날부터 종아리 연장 시작 하루 1미리 -> 허벅지 수술 후 5일차부터 허벅지 연장 시작(하루 1미리) -> 종아리 연장 시작 2.5개월 후 종아리 속성 연장 2차 수술(외고정 제거), 종아리 연장 길이 4.5-5센티 -> 이후 약 1개월간 허벅지 연장( 종아리 연장 종료 후 굳히기 기간) 지속 -> 첫번째 수술 후 약 4-5개월 보행 시작.
연세 김앤정 정형외과 허벅지 프리사이스연장 + 종아리 속성연장 동시 연장
한 부위에 연장 길이에 무리한 욕심을 자제하고, 종아리와 허벅지를 적절히 연장하면, 종아리 연장 길이를 많이 줄일 수 있고, 까치발 발생을 최소화하면서 허벅지 연장의 장점을 최대한 살리는 이 동시 연장은 일상으로의 복귀를 지연시키는 종아리 한 부위 연장을 많이 하면서 겪게 되는 많은 재활에 걸림돌들을 피하게 되고 이를 통해서 더 많은 연장과 균형 있는 연장 그리고 지루한 연장 기간 또한 줄일 수 있다.
키 수술을 받고 실제 키와 연장된 길이의 차이가 궁금한 환자들이 많이 있다. 이 부분에 대해서 자세히 한번 설명해보고자 한다. 여기서 생각해야 될 부분이 2가지인데, 한 가지는 우리가 엑스레이상 측정한 길이가 실제 길이와의 차이가 있는지가 제일 먼저 궁금한 점인데, 최근 사용하는 영상 촬영 장비들은 실제 길이에 적용시키는 프로그램들이 있어서 실측이 가능하다.
길이 측정은 키 수술에서보다 관절 수술에서 더 중요할 수 있는데 , 고관절 인공관절 수술 같은 경우는 길이가 좀 짧게 들어가는 경우 관절이 빠지는 큰 문제가 발생하기도 하며, 좀 길게 들어가는 경우 통증이 심하게 남는 경우들이 있어 길이 측정은 정형외과에서 아주 중요한 부분이다.
척추수술 시에 사용하는 고정나사도 마찬가지로 나사의 길이와 두께 등은 수술 전에 미리 MRI를 통해서 측정하며, 이 뿐만이 아니고 정형외과에서 수술 전 계획에 이 길이의 측정은 아주 중요하며, 이때는 실측과 비교해서 오차가 없어야 한다.
이런 영상보정 장치를 통해서 측정하기 때문에 하지 연장 환자들이 생각하는 것과 다르게 엑스레이상 길이는 특히 키 수술 후 연장 길이의 측정이 실제 연장과 같다고 생각하는 것이 맞다.
어느 병원에서는 7센티를 연장해야 6센티로 본다?는 이야기를 하는 환자들도 종종 만났었는데 실제 보정을 하지 않으면 엑스레이상 약 14-15% 정도 크게 측정되는 건 맞는 이야기인데, 영상 보정 장치를 이용하면, 10센티 자를 엑스레이상 보정하여 측정하면 정확히 10센티로 측정된다. 그렇기 때문에 7센티를 연장하기 위해서 실측 8센티를 연장하려 한다면 불필요한 고통과 문제점들을 만날 수 있다는 점을 이야기하고 싶다.
우리 병원에서는 키 수술, 하지 연장 수술을 받는 모든 환자들에게 수술전 검사로 전신 척추 엑스레이 검사를 시행하고 있는데 측만증은 생각보다 유병률이 높고, 정도가 심한 환자부터 무증상이지만 생각보다 측만이 심한 환자들이 많이 있다.
측만증이 있는 경우 키 측정에서 연장된 하지 길이와 상관없이 차이가 있을수 있기 때문에 측만이 있는 환자들은 이 부분을 생각해야 하며, 키 수술과 더불어 자세 교정과 상지 근력 균형을 잡는 부분도 병행되어야 할 수 있다. 실제로 측만증이 있는 환자에서 6-7센티 연장을 하고도 5센티 정도의 연장으로 느낄 수 있는데 실제 수술 환자의 사진을 보면 이해에 도움이 될 수 있다.
아래 사진을 보면, 수술전 종아리의 길이는 실제로 331mm로 측정되는데, 이는 영상 보정을 옆의 금속자 10cm를 기준으로 보정한 상태이며, 수술 후 종아리의 길이는 실제로 395mm로 64mm의 연장이 된 상태이다. 수술 후 사진에서 10cm 금속자를 이용해서 보정한 사진이다. 실제 이 환자의 척추 사진인데 측만증이 흉요추부에 있어 키 측정에서 오차를 나타낼 수 있다.
즉 다리는 길어지지만, 상체에서 차이가 측정 시마다 시기마다, 시간이 지날수록 차이를 나타낼 수있다.
종아리 속성 연장 수술 환자의 수술 전후 엑스레이 사진으로 종아리 길이가 영상 보정 후 331mm에서 395mm로 측정된다. 64mm 연장 사진으로 6.4cm 연장된 사진이며, 이는 실측과 오차가 없다고 생각할 수 있다.
위의 종아리 속성 연장 수술의 환자의 수술 전 전신 척추 사진으로 측만증이 있고, 수술 후 키를 실제로 측정할 때 실제로 늘린 종아리 길이와 상관없이 이 부분에서 차이가 날 수 있음을 설명하는 사진이다
키 수술, 하지연장술은 어감이 별로 세련되지가 않아 성형외과와 같은 수술임에도 수술 자체가 무언가 구린 느낌이 난다. 왜 그럴까?
키 수술은 감히 생각할 수 없는 수술처럼 여겨져 온 듯한다. 생각 외로 미국이나 유럽, 독일 등에서는 상당히 고가의 수술인 키 수술로 생각보다 많은 사람들이 이 수술로 심리적 스트레스로부터 벗어나고 있고 수술 만족도가 생각보다 상당히 높다.
국내에서도 키 수술, 하지연장술을 원하는 환자들이 점점 많아지고 있고, 몇 년 내로 체중부하가 가능한 내고정 연장 장치인 스트라이드가 본격적으로 시작된다면, 작은 키? 아니면 키로 인한 스트레스? 더 이상 큰 문제가 되지 않을 것이다.
종아리 프리사이스 7센티 연장 전후 엑스레이 사진
키 수술, 하지연장술은 과연 어떤 수술인가?
수술 자체가 어떤 수술 인지도 궁금하지만, 얼마나 위험한 수술인가?
상담을 같이 오시는 부모님 특히 어머님의 얼굴에는 근심이 가득하고, 눈물을 보이시는 분들도 적지 않다. 이제 장애인이 될 거라는 생각으로, 키 때문에 아들, 딸이 너무 힘들어해서 장애인이 될 수도 있는 위험을 감수해 보시겠다는 마음으로 진료실을 찾아오시는 분들이 많다.
그런데 안전한 수술이라는 게 있나?
모든 수술에는 위험성이 있다. 그 부분에 대해서 환자들도 환자의 몫이 있다. 담당의사는 그 위험성에 대해서 자세히 설명할 의무가 있고, 예방 및 처치를 위해 최선을 다해야 한다.
연세김앤정정형외과에서 키 수술을 받은 환자들 중에 큰 정형외과병원 원장의 가족, 의사의 부인 또 정형외과 의사 본인도 있다. 정형외과 의사들, 의사 가족들은 수술에 대해 큰 걱정은 적은 편이다. 왜 그럴까?
키 수술 입원 환자들과 즐거운 시간을 보내고 있는 정주환 연세김앤정정형외과 대표원장
키 수술의 위험성에 대해서 정확히 설명해 보겠다.
"장애인이 될 수 있나?" 물어보는 어머니들이 있다. 아주 드물지 않다. 잘 모르시는 상태에서 얼마나 걱정이 되실지 공감한다. 하지만 30분에서 1시간, 수술 전 동의서 설명을 듣고, 한결 마음이 편하다고들 하시고, 수술, 연장, 외고정 제거, 여러 과정을 거치면서 밝은 표정을 보여주시고 감사하다고 커피도 사신다.
1. 다리가 짝다리가 되거나 불구가 될 수 있나? 부정정렬, 정렬 이상
키 크는 수술은 연장장치를 사용해서 매일 하루 1미리 미만으로 연장하는 수술이다. 연장속도와 연장 정도는 당연히 조절 가능하다. 엑스레이상 키 연장 정도를 측정하고 최종 연장 목표에 도달하면 연장을 종료한다. 짝다리는 이론상 발생할 수 없다. 하지만 엑스레이를 정확히 촬영할 수 없는 상태라면 이야기가 달라진다. 진료에 비협조적인 경우, 재활을 소홀히 해서 엑스레이 촬영이 어려운 경우다. 키 수술 환자들은 대부분 연장 후반부가 되면, 힘든 재활은 통증으로 인해 포기하고 뒤로하고, 마지막 최종 연장길이에 계속 욕심을 내는데, 고연장과 재활 부족으로 무릎 굽음과 족관절 유착이 심한 경우 정확한 엑스레이 촬영이 안되기 때문에 1-2주간의 집중 재활 후 키 연장을 종료해야 한다. 특히 속성연장 환자들의 경우 외고정을 빨리 빼고 싶기 때문에 연장 후반부 속성연장 2차수술인 외고정 제거수술이 가까워질때 연장 막바지에 재활은 못하겠으니 몇미리만 더 연장하자는, 그동안 약 3개월간의 힘든 연장기간에 대한 보상을 받자는 생각을 하는 환자들이 적지 않은데, 이때 주치의의 판단에 맡기는게 가장 필요하다. 나는 환자들에게 연장길이를 좀 줄인 후 재활을 충분히 하고 다시 연장하도록 하는데, 이때 힘들게 키를 연장한 부분이지만 연장길이를 줄이고 다시 늘리게 되면 자극이 많던 연부조직에 통증도 많이 완화되고 재활에 유리한 상태가 되며, 신경 자극 증상도 많이 호전된다. 신경 자극 증상은 신경이 늘어나면서, 오는 자극도 있지만, 신경 자체에 염증반응이 오면서 발생하는 경우도 많기 때문에 키를 연장한 길이를 줄여주면 신경에 가는 스트레스도 줄어 신경염증이 호전되고, 골막이 자극되면서 골진형성 즉 뼈진 형성이 더 많이 나오게 되는 효과도 얻을 수 있어서 키수술 즉 종아리 속성연장수술 환자에게 더 좋은 결과, 빨리 걸을 수 있도록 해주는 역할도 할 수 있다. 신경 염증 또한 호전된 후 다시 연장을 시작하는 경우 재발하지 않는 양상을 대부분에서 보인다. 이렇게 연장긱간, 특히 키 수술 후 키 연장기간의 후반부에는 빨리 끝내고 싶은 환자와 여러가지 상황을 잘 관리해서 좋은 결과를 만들고자 하는 주치의와의 갈등 아닌 갈등이 많이 생기며, 빨리 마무리하고 싶어하는 환자들의 실망스런 마음을 위로해주는 중요한 시기이기도 하다. 이렇게 주치의의 지시에 잘 협조하고 무리한 과한 키연장을 피하고, 충분한 재활이 이루어진다면 부정정렬, 정렬 이상이 발생할 가능성을 막을 수 있다. 키 수술을 하는 환자들의 대부분이 나이가 젊고, 개성이 뚜렷한 환자들도 적지 않아서 이러한 부분이 키 수술을 하는 의사들이 겪는 특별한 부분이지 싶다.
종아리 프리사이스 수술 후 흉터
2. 늘린 부분에 뼈가 안 나오면 어떻게 되나? 불유합 및 지연 유합 가능성
키 수술은 뼈를 쭉 벌려놓고 그 빈 공간에 뼈가 차는 걸로 생각하는 환자들이 많다. 수술을 받으려고 입원하고 수술동의서를 받는 과정에서 설명하다 보면 그때까지도 키 수술에 대해서 잘 모르는 환자들과 보호자들이 많다. 골 연장술은 본래 정형외과에서 가장 중요한 치료 영역의 한 가지인데, 뼈에 심각한 결손이 발생하는 경우(염증이나 사고, 종양으로 인한 절제), 이 결손을 뼈의 재생이 되는 성질을 이용하여, 매일 1mm가량을 늘려주면서 이 결손을 채워주는 치료 방식의 한 가지이며, 정말 중요한 치료 영역이다.
이때 1mm의 연장 시 연장 속도와 리듬이 중요한데, 1mm 연장을 많이 나누어서 가장 일정하게 늘려주는 것이 결손 부위에 골진, 새로운 뼈가 생기는데 가장 유리한 조건이 된다. 새로운 뼈의 생성, 신생골의 형성은 미세혈관 구조가 자리 들어가면서 만들어지는 것인데, 이때 연장, 신연 속도가 너무 빠른 경우 빈 공간이 발생하게 되고, 이 빈 공간에는 흉터 조직이 차게 되면서, 신생 혈관이 자리 들어가지 못하게 되고, 불유합, 즉 뼈의 형성이 이루어지지 못하게 된다. 불유합 수술은 이렇게 생긴 골 흉터 조직의 제거 후 뼈를 이식하는 과정으로 구성되는 이유가 이 때문이다.
키 크는 수술의 환자들은 키를 연장하는 기간 동안에는 키를 늘리거나 줄이면서 속도를 얼마든지 조절할 수 있고, 이상적인 연장속도를 유지하면서 골진 형성을 주기적으로 엑스레이를 확인하게 되며, 뼈진 형성이 좋지 않은 환자들은 키 연장 속도를 줄이거나, 때때로 연장했던 키 연장 길이를 다시 어느 정도 줄였다가 다시 연장하는 그러한 과정들을 거치면서, 이후 키 연장이 종료되는 시점에는 엑스레이상 새로운 신생골 형성의 기본 구조가 엑스레이상 이상 없음을 확인하고 키 연장을 마치게 된다. 이렇게 키연장을 마친 환자들에게는 불유합, 지연 유합을 발생하지 않는다. 키 크는 수술을 2014년 개원이래 10여 년간 시행해오고 있는 저희 연세김앤정정형외과에서 불유합이 단 1명에게서도 발생하지 않은 이유로 이상적인 연장속도의 유지와 무리한 고연장을 지양하는 특징적인 연장 방법에 그 이유가 있다. 또한 그보다 더 중요한 부분이 있는데, 수술적으로 불유합이 발생하지 않도록, 골을 쌓고 있는 골막을 잘 보해주는 술기가 필요한데, 1차 수술 시 시행하는 경골의 절골술 시 경골을 쌓고 있는 골막을 잘 보호하며, 절골술 후 섬세하게 봉합해주는 처치가 필요하다. 이 부분에 대해서는 세계 어느 병원에서도 같은 중요성을 가지고 시행하고 있을 거라 생각한다. 골막을 잘 보존하기 위해서는 절골술의 방법 또한 중요한데, 이 부분에 대해서는 연세김앤정정형외과만의 노하우가 있다고 이야기하고 싶다. 단 1건의 불유합 환자가 발생하지 않았다면 그 부분에 대해서 설명이 될 거라고 생각한다.
3. 폐색전증
국내에서 아주 오래전 키 수술을 받은 뮤지컬 배우 지망생이 폐색전증으로 사망하는 사고가 발생하는 안타까운 일이 있었고, 이 부분은 세계적으로도 보도된 바가 있다. 이는 키 크는 수술을 받고 폐색전증으로 상망하는 사고가 사실상 거의 없다고도 말할 수 있기 때문일 것이다. 키 크는 수술은 젊고 건강한 환자들이 수술을 받는 경우가 많고, 키 크는 수술의 술기의 가장 큰 원칙이 연부조직의 손상을 최소화하는 데 있기 때문에, 비록 허벅지 뼈와 종아리 뼈같이 큰 뼈를 수술하는 위험성이 있을지라도 조직 손상을 거의 주지 않고 수술을 하기 때문에, 단순히 골수 내강을 넓히는 확공 과정만으로 폐색전증의 위험성이 크게 올라간다고 보기는 쉽지가 않다. 하지만 중요한 부분 중 하나로 키 크는 수술을 받은 환자들이 수술 초기에 통증 올 인해 조기 보행의 중요성을 무시하고 며칠간 침대에만 가만히 누워 있는다면, 종아리 쪽의 정맥혈관에 혈액의 정체가 될 가능성이 생기고, 혈전 형성이 되었다가, 추후 보행을 시작할 때 혈관을 타고 혈전이 주요 혈관으로 이동해서 그 혈관을 막는다면, 무서운 합병증이 발생할 수 있고, 사망사고까지 발생할 수 있다는 점을 환자가 꼭 알고 있어야 한다. 그만큼 조기 보행이 중요하다. 수술이 끝나면 발가락도 까딱하기 힘들 정도의 통증이 있을지라도 (사실, 통증차단을 하므로 그 정도의 통증은 아닐 것이다.) 엑스레이 촬영을 가야 하고, 물리치료와 재활치료를 시작해야 하며, 화장실도 가야 한다. 주치의로서 내가 제일 중요시 여기는 부분이다. 수술 후 2-3일간 가만히 누워있는다면 여러 가지 문제가 발생 활수 있다.
미국과 같은 나라의 환자들의 경우, 환자들의 신체조건과 당뇨병 등의 지병을 동반할 가능성 등이 국내 환자들과 많이 차이가 있다. 미국에서는 이렇게 비만, 고지혈증, 당뇨병 등 혈관질환 발생 가능성이 큰 경우 키 수술 환자들에게 예방적으로 혈전 형성 억제제를 복용시키고 있다. 그거 우리나라에서도 마찬가지이다. 혈전형성 억제제는 출혈을 일으킬 수 있는 위험성을 가지고 있기 때문에 인공슬관절 치환술과 같이 예방적 복용이 합병증 발생률에 비해서 이득이 높은 수술의 경우에만 예방적인 혈전 형성 억제제가 수술 직후부터 복용되고, 하지연장술, 키 수술의 경우에는 그 위험성을 판단하여 혈전 형성 억제제의 이점이 큰 경우에 복용시키는 것이 유리하다.
수술 직후부터 재활을 바로 시작하는것이 가장 중요하다.
4. 구획증후군
구획증후군은 아주 무서운 합병증이고, 종아리 수술의 경우 발생할 수 있다. 종아리 수술 후 어느 정도의 출혈이 발생하게 되는데 이때 다리에 부종이 발생하는데 종아리 근육의 경우 다리가 부어오르다가 더 이상 부을 수 없는 상태에 이르면 다리에 고무줄을 묶어 놓은 듯한 상태가 되는데, 다리 근육으로 공급되는 혈액을 차단하게 돼서 근육의 괴사가 발생할 수 있다. 다리 근육의 괴사가 발생한다면 키 수술 보호자들이 걱정하는 장애가 발생할 수 있다.
구획증후군은 본래 오토바이 사고 등으로 종아리 뼈에 분쇄골절 등으로 큰 조직 손상이 발생하게 되면, 부종이 심해지면서 발생하는데 , 문제는 구획증후군의 정확한 진단이 사실상 불명확하는 점이다. 구획증후군의 진단에서 가장 중요한 부분이 통증인데, 이 통증은 환자마다 받아들이는 정도의 차이가 크기 때문에 작은 통증으로 크게 힘들어하는 환자도 있고, 많이 아플 수 있는 상황에서도 별로 안 아파하며 참는 환자들도 있기 때문에, 진단 기준 자체가 모호하다. 그리고 진단을 내리는 시점이 중요하고, 응급상황이기 때문에 진단이 애매한 경우 기다리고 있을 수 없는 문제가 구획증후군이다. 따라서 이 구획증후군을 막아주는 예방적 근막 절개술을 시행하게 되는데, 이 근막절개술을 구획증후군이 발생하면 응급으로 시행하는 수술을 발생하지 않은 1차 수술 때 미리 시행해서 구획증후군 자체가 아예 발생하지 않게 하는 것으로 이해하면 된다. 구획증후군을 발생하지 않겠지만 수술 후 다리를 높게 거상하는 것이 다리 부종의 완화에 도움을 주며, 다리 부종이 빨리 풀어지는 것이 키 수술 환자가 키 수술 시작과 연장, 유합으로 이어가는 4-5개월간의 길고 지루한 절차에 들어가는데 심리적으로, 육체적으로 좋은 시작을 하게 할 수 있다.
수술 직후부터 부종완화가 중요하며, 한냉분사치료가 시행된다.
5. 감염
키 수술받기 위해 상담을 오는 환자들 중에 골수염에 대해서 걱정하는 환자들이 있다. 골수염은 위에서 언급한 오토바이 사고와 같은 큰 사고 환자 중에 개방성 분쇄골절 등과 같이 골절 자체가 오염이 되는 경우에 오는 경우가 대부분이다. 키 크는 수술과 같이 멸균 환경에서 하는 수술에서는 사실상 발생하기가 어렵고 속성 연장술과 같이 외고정을 착용하는 환자들의 경우 핀 염증과 같은 사소한 염증이 골수염까지 파급될 수 있는 가능성 또한 희박하다. 하지만 우리가 중요하게 생각할 문제는 핀염증과 같은 사소한 문제가 큰 문제로 되지 않도록 핀소독을 매일 열심히 해주며, 정기적인 혈액검사와 핀염증 증상 등에 대해서 잘 이해하고 있는 것이다.
핀 염증은 핀에 의한 물리적 자극으로 피부가 덧나는 정도로 이해하면 된다. 이 핀염증 발생 시 재활운동을 쉬고, 경구 항생제 복용으로 몇일이면 호전되지만, 핀염증이 발생하면 나타나는 핀주위 피부의 압통과 발적,핀염증 발생 시 염증 부분에 대해서는 소독을 가장 늦게 해주눈 부분, 핀염증 시 핀염증 부위는 하루 2회 소독해준다는 점등 간단한 주의 사항 숙지도 중요하다.
키 수술, 하지연장수술에서 가장 많이 시행되는 수술로 키연장과 교정을 할수 있는 외고정장치와 외고정장치 제거 후 키연장 된 뼈를 완성될때까지 유지와 고정해줄 역할을 할 내고정을 동시에 장치하는 수술법이다. 기존 외고정만으로 연장과 연장 후 완성될 때까지 유지를 하게 하려면 불편한 외고정장치를 장기간 착용해야하므로 환자들의 불편감, 외고정핀 감염, 관절구축의 발생 확률이 높아질수밖에 없었고, 내고정삽입과 외고정 장치를 같이 하게 되면서 외고정장치 착용기간이 6개월가량에서 2-3개월로 줄어들며, 키수술, 하지연장수술이 미용수술로 자리 잡을 수 있는 계기가 된 수술이다.
속성연장술이란 말은 이 수술이 개발된 원어대로 번역이 아니며, 원어는 lengtgening over nail로서 내고정 삽입 상태로 연장이란 뜻이다. 근래 키 수술이 많이 알려지면서 LON"엘오엔"이란 약자를 환자들도 보편적으로 사용하기도 한다.
속성이란 뜻은 빨리 외고정을 제거할 수 있다는 뜻으로 해석하는 게 맞다.
키 수술 중 종아리 속성연장술과 허벅지 속성연장술
종아리 키 수술, 종아리 속성연장술
종아리 속성연장술이 대표주자 키 수술, 대표주자 하지 연장술
종아리 속성연장술은 연장이 허벅지보다 용이하고, 종아리 길이가 허벅지보다 상대적으로 짧은 동양인의 체형, 상대적으로 내반슬 즉 오다리가 많은 동양인의 경우에 유리한 수술이다.
종아리 속성연장 시 착용하는 외고정은 원통형 일리자로프와 일자형 모노픽세이터를 사용할 수 있지만, 원통형 일리자로프가 더 많이 사용되는데 이는 체중부하와 정렬 교정에 유리하기 때문이다. 즉 원통형 일리자로프 외고정을 착용하는 약 2-3개월의 기간 동안은 불편하지만, 체중부하가 가능하기 때문에 서거나 걷거나 운동이 가능하고, 이 때문에 일상생활로 빨리 돌아갈 수 있는 재활에 장점을 갖는다.
국내에서는 일자형 모노픽세이터로 종아리 속성연장술을 하는 경우는 거의 없고, 이유로는 종아리 내측부 핀 삽입에 의한 피부괴사 문제와 체중부하 시 강선 없이 굵은 핀만으로 체중을 견디는 부분에 불확실성 때문이다.
종아리 속성연장술 환자 진료중인 연세김앤정정형외과 정주환대표원장
허벅지 속성연장술
허벅지 속성연장술은 세계적으로 아직도 시행되고 있는 수술이지만, 내고정 연장장치인 프리사이스가 개발되어 사용되면서 허벅지 속성연장술이 프리사이스로 많이 바뀌고 있다. 이유로 비용의 차이가 상당하지만, 허벅지 속성연장술을 받는 환자가 느끼는 불편감이 종아리 속성연장술과 비교하면 차이가 크고, 허벅지 근육과 인대, 근막 등의 저항이 종아리와 차이가 크기 때문에 외고정핀이 버티지 못하는 경우, 핀 주변 골조직의 골절 등 크고 작은 문제 발생이 연장 중 발생하는 경우가 많고, 이러한 부분까지 수술 과정에 포함시켜야 하는 수술이 허벅지 속성연장수술이다. 연세김앤정정형외과에서는 허벅지 속성연장수술을 시행하고 있는 유일한 국내 키 수술병원이라고 알려지고 있으며, 여러 어려움들이 노하우로 집약되어 많이 업그레이드 된 수술이 시행되고 있으나, 키수술중 허벅지 연장은 프리사이스를 먼저 권하는 편이다.
현재 연세긴앤정 허벅지속성연장시 사용되는 일자형 모노픽세이터는 체중부하를 피해야한다.
키수술 종아리 속성연장술의 수술방법
입원 검사, 하지 회전 변형 검사 MRI
환자는 수술 전날 입원하며, 몇가지 정밀검사를 받는다, 그중 한가지는 회전변형을 측정하는 하지회전 MRI로 종아리의 무릎과 발목의 서로간의 회전각도를 측정한다.
수술전 양측의 차이가 있는 경우 또는 양측 모두 정상범위를 벗어나는 경우 종아리 속성연장술 시 또는 연장 시 교정 각도를 미리 측정한다.
키수술 환자에서 수술전후 MRI를 이용한 종아리와 허벅지의 회전변형을 측정한다.
하지, 신체 사진 촬영
얼굴을 제회한 수술 전 다리 정렬을 사진으로 체크하여 보관하며, 미용수술로써 필수 부분이다.
키 수술, 하지연장술 전 금식
수술 전날 자정부터 금식하며, 물을 포함하여 어떠한 음식물 섭취도 제한한다. 환자가 기저질환으로 고혈압약 등을 복용하고 있는 경우 수술 당일 약 복용 시 필요한 만큼의 물은 복용하며, 병동 간호사실에 문의 후 지시를 따른다.
연세김앤정정형외과 수술전 금식 안내문
키 수술, 하지연장수술의 대표주자 종아리 속성연장술의 수술 단계 및 진행
수술 전날 입원
1차 수술:척추마취, 절골술(경골과 비골), 내고정 삽입, 내고정의 근위부 잠김나사 삽입, 일리자로프 외고정 장착, 발목나사 삽입. 수술 소요시간 총 4-5시간
키 연장 및 정렬교정(약 3개월 소요 6-7cm 키연장 기준), 체중부하 가능, 목발 가능.
2차 수술:내고정의 원위부 잠김나사 삽입, 외고정 제거, 2차 수술 후 휠체어 보행 1.5-2개월(6-7cm 키 연장 기준).
일상 복귀 직전 발목 나사제거(국소마취 입원 필요 없음) 필요시 목발 사용 2-3주 정도.
일상 복귀 후 2년 후 3차 수술(내고정 제거).
마취방법 및 수술 소요시간
마취는 대개의 경우 척추마취를 기본 마취방법으로 한다. 전신마취보다 안전한 마취로 마취과 의사들이 선호하는 마취방법이며, 수면마취를 동시에 시행하여, 환자는 자발 호흡을 수술시간 동안 하게 된다. 호흡을 기계에 의존하는 전신마취에 비교하면, 척추마취는 부분마취로서 여러 가지 장점을 가진다.
하지만, 척추마취를 할 수 없는 환자들에 대해서는 전신마취를 시행하는데, 수술 연령이 낮은 환자들이 많은 키 수술 하지 연장수술 환자들에서는 출혈성 성향이 높은 경우가 대표적인 전신마취 케이스에 해당한다. 혈액응고 시간이 정상범위를 벗어나는 경우 척추마취 후 척수 내 출혈이 발생하면 신경 마비 등의 위험성 있어 수술 전 혈액검사에서 체크하게 되며, 거의 대부분의 환자에서는 정상이다.
척추마취의 마취시간은 8시간가량 지속된다. 수술 당일은 머리를 들어 일어서는 자세는 피하도록 하여, 척추마취 후 척수액이 새어 나오며 발생하는 두통을 예방하여야 한다. 두통이 발생되면, 침상안정, 수액주사와 타이레놀이 처방되며, 필요시 척추마취 부분에 혈액 패치 주사를 맞아 발리 회복할 수 있으며, 일반적인 척추마취에 대한 주의사항과 처치이다.
수술 통증에 대한 걱정 없는 키 수술-하지연장술
척추마취 외에 추가적인 선택적 통증 차단 신경주사
키 수술, 하진연장수술시 수술에 대한 마취로 부분마취인 척추마취 또는 전신 마취를 시행하지만, 마취에서 깨어난 후 통증이 갑자기 나타나는걸 막고, 통증이 심할수 있는 첫 2-3일간 통증을 못 느끼거나 상당히 줄여주는 선택적 통증차단 신경주사를 수술실에서 초음파하에 선택적으로 해당 신경만 차단시켜 통증을 막아준다. 이를 통해 전혀 통증을 못느끼는 환자들도 많다. 통증 차단을 위해 감각신경과 같은 신경막에 쌓여있는 운동신경도 차단되지만, 2-3일 후 모두 회복된다.
박아연 마취통증의학과 원장니 수술실 마취 파트 서비스에 대해서 설명하고 있다.
키수술 하지연장술에서 절골술이란
종아리뼈는 경골과 비골로 구성되며, 두 곳 모두에서 절골술이 시행된다. 절골술의 위치는 경골의 근위부에서 간부 사이, 비골은 원위부 2/3 지점이나 집도의의 판단에 따라 환자의 나이, 뼈 모양과 다리 정렬 모양과 교정 여부에 따라 차이가 있다.
절골 방법은 드릴을 이용하여, 구멍이 연결되도록 한 후 골막을 보전한 상태로 애매한 골절상태로 만들며, 완전 골절이지만 주변 조직은 그대로 보존된 상태로 만드는 것이 키 수술, 하지연장술에서 가장 중요한 수술기법이다.
종아리 속성연장술 엑스레이상 절골후 연장 부위와 골진이 확인된다.
내고정 삽입 후 일리자로프 외고정장치
내고정 삽입은 슬개건을 통해서 삽입하며, 삽입가능한 내고정의 길이와 두께는 환자의 뼈길이와 골수내강의 공간의 넓이에 따라 결정된다. 두껍고 긴 내고정이 유리한점이 있지만, 지나친 확공은 골수내강의 재생환경을 손상시킬수 있으므로 주치의의 경험에 따른 선호하는 길이와 두께를 선택하게 된다.
연세김앤정 정주환대표원장의 사무실 책상위 풀카본 일리자로프
내고정 근위부 잠김나사만 삽입, 원위부 잠김나사는 연장 종료후 2차 수술시 외고정 제거직전에 삽입한다. 내고정 삽입 후 근위부와 원위부 고정나사 중 근위부만 삽입하여 내고정을 따라서 골연장이 되며, 키 연장과 골연장이 종료될 시점에 정렬 교정 후 원위부 잠김나사를 삽입하여 키연장 및 교정 상태를 고정후 일리자로프 외고정을 제거한다.
하지변형에 사용된 허벅지속성연장술, 역방향 내고정이 사용 됨
발목나사 삽입
발목나사는 원위부 경비골관절을 피하여 삽입하며, 발목관절을 연장기간동안 보호해주는 나사이며, 중요한 역할을 한다. 발목나사 삽입으로 발목관절의 움직임이 100% 자유롭지는 않지만, 그 역할이 크고, 제거 후 일상복귀하면, 부족했던 부분이 회복된다. 발목나사는 종아리 속성연장수술 1차 수술 시 삽입하며, 6-7cm 키 연장 기준 2차 수술 후 약 1.5개월 시점, 골유합이 체중부하가 가능한 시점으로 엑스레이상 판단되면 발목 나사를 제거한 후에 걷기 시작한다. 발목 나사의 제거는 입원이 필요 없으며, 당일 국소 마취하에 시행되는 30분가량 소요되는 시술이고, 수술실에서 진행한다.
흉터는 수술 시 최소화하지만, 환자의 피부 특성에 따른 차이가 있고, 절개선에서는 추후 흉터가 잘 보이지 않는 경우도 많지만, 외고정 핀에 의한 피부 상처들에 의한 흉터가 더 잘 보이게 되지만, 2차 수술 시 제거하여, 흉터는 최소화할 수 있고, 흉터연고나 레이저 치료 등을 통해 흉터 치료 효과를 높일 수 있다. 종아리 속성연장수술의 최종 수술인 3차 내고정 제거 수술 시 흉터 제거 수술을 같이 받는 경우도 많이 있다.
종아리 속성연장술환자의 수술 후 레이져 흉터 제거 후, 흉터가 잘 보이지 않는 환자들도 많다.허벅지 속성연장술 환자의 수술과 외고정 흉터
수술 후 통증, 연장 가능 길이, 수술 후 흉터, 수술 후 재활의 복잡성, 수술 후 복귀 기간을 비교해서 어떤 수술이 제일 좋은 키 크는 수술일까요?
종아리 프리사이스, 허벅지 프리사이스, 종아리 속성연장술, 허벅지 속성연장술 이 4가지 수술에 대해서 순위를 정하면서 평가해 보겠습니다.
먼저 수술 후 통증을 비교해 볼게요.
수술 후 통증은 종아리 프리사이스 수술이 가장 유리합니다. 즉 수술 후 통증이 제일 없습니다. 제일 안 아픈 키 수술이죠.
종아리프리사이스수술, 연장중인 엑스레이
종아리 수술은 척추 마취하에 주로 시행되지만, 추가적으로 선택적 신경차단술을 시행하게 되는데요, 이 선택적 신경차단술은 수술 후 통증 차단을 목적으로 통증이 큰 수술 중 특히 무릎 인공관절수술 등에서 널리 사용되고 있는 방법입니다. 이 선택적 신경차단술은 허벅지 키 크는 수술보다 더 말단 부위인 종아리 키 크는 수술에서 더 효과가 좋습니다. 종아리 연장수술인 종아리 프리사이스나 종아리 속성 연장술에서는 이 선택적 신경차단술로 수술 후 3~4일간 거의 통증이 없습니다. 가끔 통증이 아예 없어서 걱정을 하시는 분들도 정말 계십니다.
수술 후 통증면에서 2등은 허벅지 프리사이스 수술과 종아리 속성연장술입니다.
더 세밀하게 나누어 보면, 종아리 속성연장술이 2등, 허벅지 프리사이스 수술이 3등입니다.
종아리 속성연장술은 통증이 좀 있는 편이지만, 역시 종아리쪽이기 때문에 선택적 신경차단술의 효과가 좋고 수술 후 3~4일간 통증이 약하고, 큰 통증은 없습니다. 종아리 속성연장술은 환자들이 말로만 듣던 외고정장치를 실제로 차게 되면서 수술 후 통증과 함께 심리적인 불편감이 더해지면서 수술 직후 통증과 불편감이 꽤 클수 있는데요, 종아리 속성연장술 후 3주쯤 되면, 환자들의 얼굴에서 미소도 볼 수 있고, 워커나 목발을 이용한 보행도 곧잘 하시게 되면서, 적응을 잘하는 시기가 됩니다.
입원중인 종아리 속성연장 환자들과 즐거운 다과시간
허벅지 속성연장술이 수술 후 통증면에서 4등입니다. 허벅지 속성연장술은 연장을 시작하고 연장이 2센티를 지나는 시기쯤 되면 비로소 환자의 얼굴이 편안해지고, 좋아지죠, 이 시기는 수술 후 약 3~4주가 되는 기시입니다. 양측에 굵은 핀을 이용한 일자형 외고정 장치가 삽입되는데, 수술 직후에는 생각보다 안 아프다고 느끼다가 연장을 시작하면서 근육 자체에서 늘어나는 통증과 굵은 핀과의 자극 통증이 환자들을 괴롭히죠, 일정 시기가 지나면서 적응이 되고 나면 괜찮아지지만요.
허벅지 속성연장 환자의 얼굴에 미소가 있다.
2번째 비교로 얼마나 많이 연장할 수 있나, 실제적으로 일반적으로 큰 무리 없는 연장을 한다면 어떤 수술이 제일 많이 늘릴 수 있을까?
1등 당연히 허벅지 프리사이스입니다. 많이 연장하려면 일단 편안해야 하고, 통증이 별로 없어야 가능합니다. 게다가 허벅지는 뼈 길이가 원래 종아리보다 길고, 근육도 많이 발달해 있는 부위기 때문에 많이 연장한다고 뼈가 붙지 않는 불유합 등의 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 발생하지 않는다고 보셔도 됩니다. 허벅지 프리사이스 수술은 보통 장치가 8센티까지 연장이 가능한데 수술 전 키가 상대적으로 남자보다 작은 여자 환자들의 경우에도 허벅지 프리사이스 수술은 7-8센티 연장을 하며, 8센티까지 꽉 채우는 환자들도 적지 않습니다. 그리고 연장길이가 길어지면서 여러 가지 불편감이 동반된다면 환자들 스스로도 하기 쉽지 않은데, 이 허벅지 프리사이스 수술은 연장하면서 후반부로 갈수록 크게 차이 없이 불편감 없이 연장할 수 있는 큰 장점이 있습니다.
수술전 키가 152cm였던 환자가 허벅지 프리사이스로 8센티 연장, 고연장 중에도 골진 형성이 좋음
2등은 종아리 프리사이스수술입니다. 종아리 프리사이스는 종아리 속성연장술에 비해서 연장길이에 대해서 유리한 점이 있는데, 그 이유는 종아리 속성 연장은 연장길이가 길어지면서 5-6센티쯤 되면 핀 통증에 의해서 연장과 재활이 방해가 될 수 있고, 재활치료 또한 힘이 들기 시작합니다. 이때 계속해서 연장을 진행하면서 통증 조절과 재활이 잘 병행되어야 하는데요, 종아리 프리사이스 수술은 외고정이 없고, 핀이 없죠, 연장 속도를 잘 조절하면서 고연장으로 기기가 종아리 속성연장술에 비해서 더 유리 합니다. 하지만 종아리 프리사이스는 체중부하가 불가능한 키크는 수술이기 때문에 연장 기간과 골유합기가 종아리 속성연장술에 비해서 재활 치료에 부분적인 한계가 있고, 재활 치료 프로그램 또한 종아리 속성연장술과 차이가 많이 있습니다. 자가 재활 치료가 쉽지 않은 부분이 있고요, 연장길이만 놓고 본다면, 종아리 프리사이스 수술이 종아리 속성연장술보다 유리한 부분이 있고, 1-2센티정도 연장 길이면에서 유리하다고 생각하면 맞습니다. 종아리 속성연장술로 5-6센티정도 연장할 환자라면 종아리프리사이스로 6-7센티정도 큰 무리 없이 가능하다고 생각하시면 됩니다.
까치발에 대한 재활이 종아리 속성에서 많이 유리하지만, 연장길이만 놓고 이야기하면, 종아리 프리사이스가 종아리 속성연장보다 1-2센티 유리합니다.
3등은 종아리 속성연장입니다. 종아리 속성연장은 여러 면에서 가장 많이 시행되는 보편적이고도 가장 이변이 없는 안정적인 수술이지만, 핀 통증은 키 연장 후반부에 환자들을 괴롭힙니다. 이때가 재활치료가 가장 필요한 시기지만, 재활 치료를 못하게 괴롭히는 방해자도 이 핀 통증입니다. 재활치료를 줄이면 연장은 더 할 수 있지만, 정확한 정렬 사진 측정이 불가능해지므로 재활이 부족한 종아리 속성연장 환자들은 정확한 정렬사진을 찍기 불가능하고, 2차 수술인 외고정 제거수술을 하고 난후 교정수술을 해야 하는 경우가 종종 있습니다. 고연장은 하고 싶고, 재활은 못하겠다는 상황이 많은 재활을 힘들어 하는 종아리 속성연장 환자에게서 나타나는 현상입니다. 외고정을 제거 후에 교정을 다시 하는 수술실 교정은 비교적 간단하지만, 가능한 2차 수술 외고정 제거 수술 전에 재활을 충분히 한 후 정렬교정을 마치는 것이 유리합니다.
이 핀 통증은 주로 연부조직이 많은 부분, 특히 무릎 주변의 핀에서 나타나는데요, 핀에 의해서 피부 자극증상이 연장이 끝날 무렵 가장 심하고, 염증을 동반하는 경우에 환자들은 매우 힘들어합니다. 따라서 적절한 속도의 연장과 시기별 충분한 재활이 필요합니다. 자가 재활을 스스로 충분히 하지 못하는 경우, 재활치료사와 함께 재활 치료를 해야 합니다. 종아리 속성으로 7-8센티까지 큰 불편 없이 가는 환자들도 더러 있지만, 결국 종아리 프리사이스보다 종아리 속성연장에서 연장길이면에서 불리하다면, 이 핀 통증이 주범일 것이고, 재활을 정말 열심히 한다면, 종아리 프리사이스와 거의 같다고 할 수 있습니다.
가능 연장 길이 측면에서 4등이 허벅지 속성연장술입니다. 허벅지는 종아리보다 많이 늘릴 수 있다고 들었는데 허벅지 속성은 왜 4등일까요?
허벅지 속성연장술은 특수한 연장수술인데, 근육 저항이 크고, 내고정과 일자형 외고정의 굵은 핀과의 삽입되는 공간의 여유가 정말 적습니다. 여러 면에서 연장 후반부까지 아주 조심해야 하며, 굵은 핀의 힘이 약해지는 경우, 특히 환자의 뼈가 튼튼하지 않은 경우는 굵은 핀이 힘이 약해지는 경우가 있어, 5-6센티 선에서 연장을 하는 것을 권하고 있습니다. 하지만 연장하면서 큰 무리가 안 간다면 6-7센티까지 생각해볼 수 있는 수술입니다.
수술 흉터에 대해서 순위를 정해 보면, 수술 흉터가 가장 적은 1등이 허벅지 프리사이스 수술이며,
2등이 종아리 프리사이스, 3등이 허벅지 속성연장술, 4등이 종아리 속성연장술입니다.
이 부분에 대해서는 환자의 피부 특성에 따라 차이가 많이 있습니다. 어떤 환자들은 어떤 수술을 해도 흉터가 거의 잘 안 보이는 경우도 있고, 어떤 환자에서는 반대이죠.
허벅지 프리사이스 수술은 흉터 자체가 측면에 있고, 흉터 개수 또한 적습니다.
측면 엉덩이 가까이에 2cm 프리사이스 삽입용 절개선, 그 아래쪽을 측면에 1cm 미만의 근위부 잠금 나사 삽입 절개선 2개, 아래쪽에 1cm 미만의 원위부 잠금 나사 삽입 절개선 2개, 원위부와 근위부 잠금 나사 삽입 부위 중간 즈음 절골술을 위한 1cm가량의 절개선 1개가 필요합니다.
허벅지 속성연장술의 수술흉터
허벅지 속성연장술의 흉터가 3등인 이유는 즉 종아리 속성연장술보다 허벅지 속성연장술의 흉터가 우수한 이유는 흉터의 위치 때문이며, 추후 흉터 제거술의 효과가 종아리 흉터보다 유리하기 때문이다.
측면에 굵은 핀으로 인한 흉터가 생기고, 일자형 외고정 제거수술인 허벅지 종아리수술 2차를 시행받은 직후에 흉터 제거가 가능하도록 합니다.
종아리 속성연장술의 흉터 제거수술 후 사진, 둥근 흉터를 일자로 다시 봉합 후 실밥 제거 직후 사진
종아리 프리사이스수술은 종아리 속성연장술과 비교했을 때 외고정 핀에 의한 피부 상처가 없기 때문에, 수술 시 절개선만 있는 종아리 프리사이스 수술 흉터가 흉터 부분 우수한 키 수술 중 2등인데요, 내고정 삽입용 (프리사이스 내고정) 슬개건 쪽 횡절개 2cm 절개선 1개, 근위부와 원위부 고정나사 삽입용 0.7mm 절개선 각 2개씩, 경골 절골술용 절개선 1개 1.5cm, 비골 절골술용 절개선 1개 0.7mm가 필요하며, 발목나사 삽입용 0.7mm 절개선 1개가 필요합니다.
수술 후 재활과 일상 복귀는 어떤 수술이 가장 유리하고, 어떤 수술이 가장 불리할까요?
재활과 회복이 가장 우수한 수술 1등은 허벅지 프리사이스수술. 2등은 종아리 프리사이스수술, 3등은 종아리 속성연장술, 4등은 허벅지 속성연장술입니다.
허벅지 연장 수술은 까치발이 발생하지 않고, 고관절 주변 근육의 스트레칭, 허벅지 근육의 강화와 스트레칭, 슬관절 굴곡운동이 필요합니다. 허벅지 프리사이스수술은 이 재활운동이 크게 힘들지 않지만, 허벅지 속성연장술은 굵은 핀에 의한 통증으로 거의 불가능하다고 볼 수 있는데요, 환자의 의지도 필요하고, 치료사와 주 1~2회 같이 재활운동을 할 수 있는 노력, 시간, 비용이 반드시 필요합니다.
2등은 종아리 프리사이스 수술입니다. 종아리 속성연장술은 체중 부하가 가능하기 때문에 재활에 유리하다고 알고 계시죠? 저도 그렇게 생각하고 있지만, 실제 적용에는 차이가 상당이 있습니다. 외고정 핀에 의한 통증은 상당히 재활 치료에 방해가 되는데요, 재활치료사와 같이 주기적인 재활치료를 받을 수 있다면, 종아리 프리사이스 수술이 종아리 속성연장술보다 재활치료에서 유리합니다. 하지만 종아리속성연장술을 받는 환자 중 통증을 잘 이겨내면서 자기 재활치료를 충분한 병행한다면, 종아리 프리사이스수술보다 재활과 회복면에서 유리할 수 있습니다. 통증을 잘 이겨낼 자신이 없다면 종아리속성연장술이 종아리프리사이스수술보다 유리하다고 보기 어렵습니다. ***중요한 부분입니다.***
안녕하세요. 연세김앤정정형외과입니다. 키크는수술, 즉 사지연장술은 선천적으로 작은 키를 가지고 있거나 하지 부동 등 신체 일부의 문제로 성장이 제대로 되지 못한 사람들에게 치료를 목적으로 사용되는 수술입니다.
하지만 최근 의학이 발달하면서 기술과 여건이 좋아져 작은 키로 스트레스를 호소하는 이들에게 스트레스를 해소하는 목적으로도 적용되어 시행되고 있습니다.
사지연장술은 뼈를 인위적으로 골절시켜 골진 생성을 유도한 후 외고정장치, 내고정장치를 사용하여 뼈를 고정시킨뒤 서서히 뼈를 연장하여 키를 늘리는 방식으로 진행됩니다.
사지연장술은 외고정장치와 내고정장치 사용에 따라 수술 방법이 달라질 수 있으며, 현재 가장 많이 사용되는 수술 방법으로는 속성연장술과 프리사이스2 수술이 있습니다. 그중 오늘은 프리사이스2 수술에 대해 알려드리는 시간을 가지고자 합니다.
환자가 직접 연장하는 수술?
프리사이스2는 내고정장치만을 사용하여 키를 연장시키는 수술 방법으로 환자가 직접 외부 리모컨을 통해 세밀한 연장이 가능합니다.
프리사이스2 장점과 단점
외고정장치를 사용하는 수술 보다 통증과 흉터가 현저히 적으며, 외고정장치로 인해 발생할 수 있는 핀 감염, 핀 부러짐 등의 부작용이 없습니다. 더불어 연장 중 입원이 필요하지 않습니다.
다만 연장 중 체중 부하가 어려워 휠체어와 같은 보조적인 장비의 도움이 필요합니다. 또한 뼈 자체만을 고정하여 연장을 진행하기 때문에 주변 조직이 연장 속도를 따라가지 못해 까치발 등의 부작용이 발생할 수 있어 추가적인 관리가 필요합니다.
저희 연세김앤정정형외과에서는 수술 시 환자분께 더욱 안전한 수술 환경을 제공하고자 뇌 수술, 심장수술도 가능한 대학병원급 클린룸수술실을 구비하고 있습니다. 클린룸수술실에서는 해파필터, 라미나 플로우 등의 첨단 장비를 통해 감염률 0%에 도전하고 있습니다.
연세김앤정정형외과 병동 내부
수술 후 안정화까지 약 일주일가량의 시간이 필요합니다. 때문에 일주일 정도 입원을 진행한 후 연장을 진행하게 됩니다. 키수술은 환자분의 상태, 회복 속도, 수술 방법 등에 따라 수술 과정에 있어 차이가 나타납니다. 보다 정확한 과정은 의료진과의 상담을 통해 확인하실 수 있습니다.
연세김앤정정형외과 정주환 대표원장
사지연장술은 수술부터 재활까지 오랜 기간을 염두에 두고 진행하는 수술이며, 환자 본인뿐만 아니라 가족들의 이해가 필요합니다. 수술 전 의료진과 상담을 통해 자신에게 필요한 수술인지 생각해보시고 결정하시는 것이 바람직합니다.
이외에도 프리사이스2 수술에 궁금하신 점 있으신 경우 저희 연세김앤정정형외과에서 운영하는 홈페이지, 키커스카페, 카카오톡, 대표전화를 통해 문의주시면 신속하고 정확하게 답변드리겠습니다.
