연세 김앤정 정형외과

키수술 어디를 해야 되나요? 종아리? 허벅지??

키수술의 종류중 어떤 수술을 해야 되나요?

- 키수술중 가장 많이 하는 수술은 종아리 수술이며, 가장 대표적인 대표선수라고 할 수 있습니다.

그 이유는

- 종아리 연장이 가장 잘 늘어나는 부위

- 상대적으로 짧은 동양인의 종아리뼈

- 외고정장치를 착용함으로 연장중 체중부하가 가능

- 다리모양을 교정할 수 있음

- 프리사이스 수술과같은 내고정연장장치, 즉 외고정이 필요없는 수술과 비교했을때 상대적으로 낮은 수술비용 

종아리속성연장술의 가장 큰 장점

: 외고정장치를 착용함으로 연장중 체중부하가 가능 -> 재활치료에 큰 메리트가 있습니다.

종아리가 연장되면서 종아리 근육이 스트레칭되어야 되는데요, 키를 연장하는 동안 체중부하가 허용되지 않는 수술들은

이부분에 약점이 있어요. 하지만, 이부분에 가장 강한 수술이 종아리 속성연장이랍니다.

허벅지 속성연장술은 어떠한가요?  허벅지속성연장은 사용하는  외고정장치가 다르기 때문에 연장중에 체중부하가 불가능하지만, 허벅지 수술은 종아리근육의 스트레칭이 필요한 수술이 아니라 걱정안하셔도 됩니다.

종아리속성연장술은 일리자로프라는 장치를 착용하고 있지만, 실제로 환자분의 자리에 많은 조작이 시행되는 수술이 아니며, 환자분 고유의 다리상태를 유지하며 장치를 착용하는 수술이라는 점도 꼭 아셔야합니다. 보이는 장치만큼 무서운 수술이 아니며, 장치자체가 좀 불편하게 보입니다. 

하지만, 종아리속성연장수술은 키연장 6-7센티 기준 3개월정도 착용하는 외고정장치이기 때문에, 3개월후에는 제거하고, 다른수술보다 빨리 일상으로 돌아갈 수 있는 장점도 있습니다

안녕하세요, 연세김앤정정형외과입니다.

내고정 연장장치, 프리사이스와 프리사이스의 또 다른 최신버전 스트라이드입니다.

이건 세계적인 학술지에서도 이야기하는 부분이지만 프리사이스의 개발로 하지연장수술은

의사들에게는 분명히 더 쉬워졌고, 환자들에게는 더 편해졌어요.

그렇지만 아직도 키수술, 하지연장술은 우리가 지금도 넘어야하는 문제들인 뼈의 재생, 연부조직의 스트레칭, 관절 운동범위의 회복은 현재까지 많은 부분이 해결되어 가고는 있지만 아직도 남아있는 부분이 많은 현재 진행형입니다.

예전에는 가장 크고 주요 문제였던 뼈의 재생, 즉 골유합에 대해서는 이제 어느정도 거의 해결되었다고 볼 수도 있으나, 근육 및 신경 혈관등의 연부조직의 골연장에 대한 적응부분은 아직 해결해야되는 가장 중요하고도 큰 문제로 남아있습니다.

연장의 길이가 안전범위 안에 있을 때, 쉽게 이야기하면 환자한테 별 무리가 없는 경우에는

이런 문제들이 걸림돌이 될 가능성이 거의 없지만 요즘 환자들의 추세인 고연장의 경우에는 분명하게 나타날 수 있습니다.

예전 영상에서 의학적이고 전문적인 분석으로 키수술에서 고연장은 허벅지에서 하는게 맞다고 말씀드렸었는데요. 종아리를 7센티이상 고연장하는 경우 아주 재밌는 이런 수술방법도 있습니다. 세계적인 학술지에 아주 최근에 발표된 수술방법입니다. 만약에 안전범위에서 약간 벗어날거 같은 환자, 종아리길이가 좀 많이 짧은 편이라, 5-6센티만 연장하자고 한다면, 대부분의 환자분들은 그렇지 않죠, 7센티는 연장하고 싶어합니다.

종아리 7센티를 연장한다면 4센티를 연장하고 일상생활하고 지내다가 1년뒤에 3센티를 연장하면 어떨까요? 

요즘 말 만들어내는게 대세인것 같던데요 "분할재연장" 

"휴면 프리사이스 분할재연장"

"휴면 스트라이드 분할재연장"

휴면프리사이스을 이용한 재연장에 대한 연구가 미국 볼티모어의 유명 국제 하지연장센타와 뉴욕의 아동병원등에서 시행되서 연구결과가 발표됐습니다. "sleeper nail concept" 이라고 발표 됐습니다. 멋집니다. 

7센티를 4센티를 연장하고 일상생활하고 지내다가 1년쯤 뒤에 3센티를 더 연장한다면 어떠시겠어요? 어떤 점이 제일 좋을까요? 제일 좋은점이요? 그건 바로 "환자의 안전". 안전한 연장입니다.

고연장으로 가면서 발생하는 문제를 현저히 줄일 수 있습니다. 정말 매력적이죠? 뼈의 형성뿐아니라 연부조직의 형성과 재활에 부담을 현저히 줄일 수 있습니다.

프리사이스로 종아리 4센티 연장하려면, 크게 속도조절이 필요 없을꺼고, 재활도 그렇게 많이 필요 없습니다.1차 수술시 근막 절개술로 까치발 예방 수술을 하고, 연장을 1주일후, 약 8일째부터 시작하면, 연장에 50일이면 4센티 속도조절 하면서, 약 2개월이면 첫수술부터 연장이 모두 끝납니다. 이후 대개의 경우 이때부터 1-1.5개월후부터 목발이 가능합니다. 이 기간도 약간의 여유가 있습니다. 4센티 연장을 했으니까요.

여기서 잠깐 집고 넘어가면 4센티 연장과 5센티연장, 6센티연장, 7센티연장은 여러가지로 필요한 시간들이 정비례적으로 증가하지 않습니다. 그 이상의 시간과 노력이 필요하게 됩니다. 다시 프리사이스 종아리 4센티 연장으로 돌아가면, 첫수술 후 약 3개월후 일상으로 돌아갑니다. 

그후로 약 1년간 지내시고 스트레칭이나 근력회복이 굉장히 빠르죠. 특별히 수술로 연장한 느낌을 못받을 정도 일 수도 있습니다. 다시 2차 수술로 3센티를 휴면 프리사이스 종아리 재연장을 한다 2차절골술이란 표현을 쓰겠습니다. 2차절골술후 약 8일째부터 재연장시작, 3센티 연장에 30일, 초반에 속도조절은 크게 필요없죠. 정확이 늘어나니 하루 1미리씩 30일 연장, 2차절골술후 총 40일이면 3센티 추가연장 종료 1달후부터 목발이 가능합니다. 3센티 연장했죠.

3센티 연장을 위한 2차절골술 후 약 2개월후 일상 복귀 가능하죠, 목발이면 충분합니다. 약 1달정도 사용하게 될겁니다. 여기서 한번 정리해볼까요

종아리 프리사이즈 7센티 분할재연장

첫 4센티 연장, 3개월후 일상복귀, 두번째 3센티 재연장, 2개월후 일상 복귀, 총 5개월

7센티를 한번에 연장한다면, 연장에 3개월 이후 약 2-3개월후 목발 보행하며 일상복귀,

총 6-7개월 1-2개월의 시간을 단축시킬수 있죠

두번의 수술을 받지만 환자에게 편하다

연부조직 저항이 적다

재활이 덜 불편하고 여유가 있다

3개월, 2개월로 나누면, 방학때 수술이 가능하다. 시간을 만들기 쉽다.

연구결과에 따르면, 휴면 프리사이스의 재연장에 84.3%에서 성공을 보였는데요, 휴면프리사스를 이용한 추가재연장의 실패는 사용된 내고정의 두께나 버전이나 첫 수술후 추가재연장을 시작한 시간과는 영향이 없었습니다. 이론적으로 자석으로 움직이는 장치는 동력만 주어지는 동안은 계속 작동하기 때문입니다. 이 마그네틱의 손상을 주는 원인들로 골유합전에 무리한 체중부하,  내고정의 자기장을 방해할만한 외부 자기장입니다. 최근에 발표된 연구결과는 프리사이스내고정의 침식도 보고되었습니다. 이러한 점들은 재사용에 대해서 고려하게 되는 문제들입니다.

프리사이스를 이용한 여러가지 재밌는 연장방법들이 나오고 있습니다. 프리사이스로 3-4센티를 연장하는 환자들은 거의 없습니다. 너무 고가의 수술이기 때문이죠. 하지만 프리사이스의 최대 장점인 편안함과 최대 단점인 체중부하를 못하면서 재활이 힘들어지고 이로인해 일상 복귀가 늦어지는 문제 이를 보완한 연장방법, 프리사이스 분할연장 이러한 방법들이 곧 현실화 될거란 것이 연세김앤정의 생각입니다. 감사합니다. 

사지연장술은 이탈리아 의사인 codvilla의 논문에 의해 1900년대 초에 발표되었으며, 1980년대에 러시아 의사에 의해서 본격적인 시행을 하게 되었습니다. 사지연장술은 다리를 늘리는 수술로 작은 키로 사회적인 소외 및 콤플렉스를 겪는 사람들에게 많이 시행합니다.

본래는 구루병이나 하지 부동과 같은 질병이나 사고로 인해 사지의 길이가 달라진 사람들을 위해 개발되었지만 현재는 키 커지는 수술, 다리 길어지는 수술로 알려져 있으며 관심을 받고 있습니다.

사지연장술은 종아리 뼈, 허벅지 뼈 등을 매일 조금씩 절단하여 다리 간격을 늘리고 그 사이에 새 뼈가 생성되는 시간을 가지며 다리가 길어지는 원리를 가지고 있습니다. 사지연장술은 키 연장 시 외고정장치와 내고정장치를 사용하게 되는데, 사용하는 장치에 따라 수술이 달라지며 그 종류는 다양하지만 일반적으로 많이 사용되는 수술은 속성연장술과 프리사이스 수술이 있습니다.

오늘은 내고정장치만을 사용하는 수술기법인 프리사이스2 수술에 대해 설명드리는 시간을 가지고자 합니다.

프리사이스

▶ 내고정장치만을 사용하여 키를 연장하는 수술 방법

기존 외고정을 사용하는 방법에 비해, 내고정을 이용한 프리사이스(PRECICE) 키크는 수술 또한 장점을 가지고 있습니다.

특히 허벅지 연장 시 외고정으로 허벅지 뼈를 고정할 경우, 핀이 근육을 통과하기 때문에 심한 통증, 관절 운동 장애, 핀 감염 등이 큰 문제가 될 수 있습니다.

내고정 연장을 이용한 키크는수술은, 통증, 감염, 관절운동, 회복 속도 등에서 큰 장점이 있습니다.외고정장치를 이용할 키크는수술을 할 당시의 단점들을 보완할 수 있는 수술법이 바로 프리사이스 수술인 것입니다.RECICE 수술은, 아주 안전하고 확실한 결과를 보장하는 입증된 수술법입니다.

이러한 큰 장점에도 불구하고, 프리사이스의 단점으로 많이 거론되는 부분은 비용입니다.

하지만 큰 비용에 대한 가치가 있는 수술법이라고 말씀드리고 싶습니다.

두 번째로는, 체중 부하에 대한 제한이 있습니다. 프리사이스에도 굵기가 몇 가지가 있는데,

굵기에 따라서 체중 부하, 곧 디딜 수 있는 정도가 제한이 됩니다. 이러한 체중 부하의 단점을 극복할 수 있는 재활법에는 특수한 재활운동법이 있습니다. 키크는 수술 직후부터 물속에서 걷고, 뛰기도 할 수 있게끔 해줌으로써, 근 손실을 막고 몸의 유연성도 좋아지며, 또 심리적으로도 큰 안정감을 줍니다.

프리사이스 연장술에 대한 더 많은 정보는, 아래 영상들을 통해 알아보겠습니다

장점

● 핀 감염, 핀 부러짐 등의 부작용이 없음

● 수술 후 흉터, 통증 도한 적음

● 환자가 외부 리모컨을 통해 본인이 직접 세밀한 연장 가능

● 연장 기간 중 입원이 필요없음

단점

● 내고정장치만을 사용함으로 체중 부하가 어려워

   휠체어 등 보조적인 장비의 도움이 필요함

● 주변 조직들이 연장 속도를 따라가지 못해

   까치발과 같은 부작용이 발생할 수 있어 관리 필요

연세김앤정정형외과에서 언제나 환자분들의 편의를 최우선으로 하여 안전하고 편안한 진료에 있어서 최선을 다하고 있습니다. 이외에도 사지연장술, 키수술에 대해 궁금하신 점 있으신 경우 연세김앤정정형외과에서 운영하는 키커스 카페, 홈페이지, 대표전화를 통해 문의주시면 신속하고 정확하게 답변드리겠습니다. 

http://kc-os.co.kr/

안녕하세요, 연세김앤정정형외과입니다.

키수술을 선택하면서 그냥 적당히 연장하겠다고 생각하는 환자분들도 있지만

대부분은 안전한 범위에서 항상 최대 연장을 원합니다. 종아리에서 최대연장을 하고 싶고 허벅지보다는

수술전 뼈길이 차이로 길이면에서 손해를 볼수는 있지만 그래도 종아리를 하고 싶고 기왕이면

최대연장을 하고 싶다는 생각이 대부분 종아리속성수술을 받으시는 분들의 생각인거같아서 설명드리려고 합니다.

종아리최대연장이라면, 일단 허벅지 최대연장보다는 연장길이면에서 양보가 필요하다고 생가하셔야합니다. 일반적으로 키수술을 원하는 환자들중 수술전 키가 165센티 근처일때 대략 7-7.5센티 정도를 최대치로 생각하는게 맞습니다. 물론 종아리뼈길이 차이와 재활상태에 따라 어느 정도의 차이는 있을수 있습니다.

7.5센티를 종아리에서 연장하겠다고 한다면 어떤 수술이 가장 메리트가 있을까요? 요즘말로 가성비가 가장 좋은 수술이 어떤걸까요? 다리교정이 필요없다, 수술비용이 문제되지 않는다면 종아리스트라이드, 종아리속성, 종아리프리사이스 순서로, 오다리나 엑스라디가 있어서 다리교정이 필요하다면 종아리속성, 종아리스트라이드, 종아리프리사이스 순서로 물론 종아리스트라이드, 종아리프리사이스도 수술중에  블록킹스크류사용과 내반,외반의 진행예측으로 교정이 가능합니다. 크게 어려운 문제는 아닙니다. 

종아리 연장에서 가장 중요시 되는 부분이 뼈가 잘 붙는것, 골유합과 발목관절구축 즉 까치발입니다.  체중부하는 이 두가지 문제에 핵심적인 중요역할을 합니다.

종아리스트라이드, 종아리속성은 체중부하가 가능해서 종아리프리사이스와는 이부분에서 장점이 있습니다. 이부분에서 종아리프리사이스가 가장 약합니다.

종아리스트라이드는 연장중 체중부하가 가능해서 종아리연장에서의 일상생활 복귀를 지연시키는 까치발을 종아리속성과같이 줄일 수 있고, 외고정이 없어서 외고정때문에 생기는 불편감, 핀으로 인한 통증이나 핀염증이 없으니, 좋죠. 종아리속성과 달리 흉터문제에서도 유리합니다.

이렇게 보면 종아리는 프리사이스가 제일 약점으로 보이죠. 일단 외고정 없어서 편하다가 까치발에서는 제일 약하다, 흉터에서 종아리 스트라이드랑 같이 종아리속성보다 유리합니다.

근데 이 부분을 생각해봐야합니다 외고정을 영원히 차는가? 아닙니다. 3개월정도 찹니다. 흉터문제는 어떻죠? 흉터제거수술이 있습니다.

그렇다면

그룹1 종아리스트라이드, 종아리프리사이스

그룹2 종아리속성

이렇게 나눠서 생각할 때 즉 첫 수술후 3개월을 어떻게 하고 싶은가에 따라서 결정하면됩니다.  

즉 연장하고 교정하는 기간 3개월, 외고정을 찰것인가 안찰것인다

그룹1로 갈것인가

그룹2로 갈것인가

외고정을 못하겠다 고가의 장치지만 스트라이도 가겠다면 이게 제일 좋습니다. 외고정 3개월동안 한번 해보겠다 종아리스트라이드와 같이 체중을 부하하면서 종아리연장시 발생하는 일상생활로 복귀를 늦게 만드는 뼈형성과 발목관절변형을 막고 교정도 할수 있고 흉터는 제거수술로 커버하겠다면  종아리속성으로 선택하시면됩니다.

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연세김앤정정형외과 정주환박사 키수술 카페 : 네이버 카페 (naver.com)

지금까지 연세김앤정정형외과의 종아리에서 최대연장을 하고싶을 때 적용되는 기본 프린시플에 대한 설명이었습니다.

안녕하세요 연세김앤정정형외과입니다.

이번 글에서는 MRI, MRI절차, MRI장비를 통해 검사할 수 있는 부위에 대해 알아보도록 하겠습니다.

MRI▶

MRI의 원리를 간략하게 소개해드리겠습니다. MRI는 라디오파를 사용하여 영상을 촬영하는 것입니다. 수소원자가 강한 자기장 속에 있으면 특수한 속성을 띄게 되는데 이 때 라디오파로 수소원자들의 위치를 추적할 수 있게 됩니다. 라디오파로 검출할 수 있는 수소원자는 보통 체내의 물과 지방에서 발견됩니다. 따라서 MRI는 이러한 체내의 물과 지방의 위치를 추적하게 되고 우리가 알고 싶은 장기나 조직의 형태를 알아내는 것입니다. 이러한 이유로 수분이나 지방이 거의 없는 폐와 같은 경우는 MRI로 얻을 수 있는 정보가 희박하여 CT촬영을 하게 됩니다. 반면에 물을 많이 머금고 있는 장기나 뇌와 같은 경우는 MRI 검사를 통해 보다 명확한 정보를 얻을 수 있기 때문에 MRI가 촬영검사 중에서 가장 좋다고 말할 수 있습니다.

MRA란?

MRA는 자기공명혈관영상(MRA: Magnetic Resonance Angiography)을 뜻하는 말로써, 움직이는 혈액에 대하여 특별한 기법을 적용함으로 특정부위의 혈관만을 영상화 할 수 있는 기법입니다.

MRI는 자기장을 발생시키는 커다란 자석통으로 환자를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜서

인체내에 수소 원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호를 측정하여 컴퓨터를 통해 영상화하여 분석할 수 있게 도와주는 영상촬영장치입니다.

MRI 장비를 통해 검사할 수 있는 부위는▶

MRI는 뇌신경계, 척추 질환, 골관절 질환, 근육 질환 등에 CT보다 먼저 이용되며, 디스크, 뇌의 암이나 염증 질환에는 MRI가 유용되며 뇌종양, 뇌출혈, 척수종양, 암 등의 질병을 진단할 수 있습니다. 또한 복부, 비뇨기, 심장 질환에서는 필요에 따라 사용되며, 발병 3시간 이내의 뇌경색, 간질, 퇴행성 뇌 질환, 어지럼증, 척수 질환, 연골인대 질환 등은 MRI로만 진단이 가능한 질환입니다.

■ 심장 및 흉부질환

허혈성 심질환, 심판막 질환, 심근질환 등

■ ​뇌 질환

뇌졸중, 뇌종양, 치매, 파킨슨병 등

■ 관절 질환

십자인대 파열, 각종 관절염 및 골수 질환, 각종 외상 등

■ 혈관 질환

선택적인 혈관 정밀검사 가능

■ 복부 질환

췌장암, 간암, 신장암 등

■ 척추 질환

디스크 탈출증, 척추전방전위증, 척추관 협착증

MRI 장비를 통해 검사할 수 있는 부위는 다양한 편에 속하는데, 뇌와 척추, 그리고 어깨 및 골반, 가슴과 배, 무릎과 발목 등 사지에 대한 세밀한 촬영이 가능합니다. 뇌 검사를 통해서는 뇌에 종양이 있는지에 대한 여부를 살필 수 있고 뇌경색과 뇌출혈 등의 뇌 관련 질환을 판단할 수 있습니다. 그리고 안면부와 갑상선, 턱관절 등의 부위도 살필 수 있습니다.

만일 허리에 문제가 발생한 경우, X-ray만으로는 뚜렷한 원인을 알기 힘들 때 MRI를 시행할 수 있습니다. 디스크와 척추관 협착증, 그리고 척수 종양 등 척추 질환과 관련한 모든 사항을 확인해 적절한 대처 방안을 모색할 수 있습니다. 주로 디스크, 관절, 연골, 인대 등의 상태를 보다 정확하게 확인이 가능합니다.

습관성 탈구 및 인대 파열, 그리고 경직 등의 어깨 문제가 발생하는 데 대한 세밀한 검사를 시행할 수도 있으며, 골반 및 고관절 촬영을 통해 골반 괴사 및 골반 뼈 기형 등의 문제를 확인할 수도 있습니다. 이러한 검사는 X-ray 검사 등을 통하여 이상 소견이 발견된 후에 추가적인 검사가 필요한 경우에 진행하게 됩니다.

MRI절차▶

MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기장이 나오는 대형 튜브 모양 스캐너의 좁은 내부 안으로 들어가는 전동 테이블 위에 눕습니다. 일반적으로, 조직 내 양성자(양으로 전하된 원자의 일부)는 특정하게 배열되어 있지 않습니다. 그러나, MRI 스캐너처럼 강한 자기장에 둘러싸일 때, 양성자는 자기장과 함께 정렬합니다. 그리고 스캐너에서 라디오파의 펄스가 방출되고, 이에 따라 양성자가 일시적으로 정렬에서 벗어납니다. 양성자가 다시 자기장과 함께 정렬할 때는 에너지(신호라 불림)를 방출합니다. 그 신호의 강도는 조직마다 다릅니다. MRI 스캐너는 이러한 신호를 기록합니다. 신호를 분석하고 영상을 생성하기 위해 컴퓨터를 이용합니다.

검사자는 라디오파 펄스, 자기장의 강도 및 방향, 기타 요소들을 변경함으로써 다양한 조직들이 스캔상에 나타나는 방식을 바꿀 수 있습니다. 예를 들어, 지방조직이 한 종류의 스캔에서는 어둡게, 다른 종류에서는 밝게 나타납니다. 이러한 각기 다른 스캔은 상보적 정보를 제공하며, 따라서 종종 한 가지 이상을 획득합니다.

가돌리늄이 함유된 조영제(상자기성 조영제)를 정맥이나 관절 내로 주사할 수 있습니다. 가돌리늄 조영제는 영상을 보다 명확하게 만드는 방식으로 자기장을 변화시킵니다.

검사 전에, 대상자는 대부분 또는 모든 의류를 제거하고 버튼, 스냅, 지퍼 또는 기타 금속이 들어있지 않은 가운을 입도록 제공받습니다. 모든 금속 물체(열쇠, 장신구, 핸드폰 등)와 자기장의 영향을 받을 수 있는 기타 물체(신용카드와 시계 등)는 MRI 검사실 밖에 두어야 합니다. 대상자는 영상을 촬영할 때 가만히 누워있어야 하며 때로는 호흡을 참아야 할 수도 있습니다. 스캐너에서는 커다란 쿵쿵거리는 소음이 생기므로, 대상자는 헤드폰이나 귀마개를 착용하도록 제공받을 수 있습니다. 스캔은 20-60분 소요될 수 있습니다. 검사 후, 대상자는 즉시 일상적인 활동을 시작할 수 있습니다.

검사결과▶

검사결과는 영상의학과의 판독으로 이루어지며 최종확인까지 약 1~3일가량 소요됩니다.

검사결과에 관한 내용은 재진 시에 담당의사에게 문의 바랍니다.

연세김앤정정형외과에서 언제나 환자분들의 편의를 최우선으로 하여 안전하고 편안한 진료 및 MRI 검사를 받으실 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.

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오늘는 연세김앤정정형외과에서 다소 일반적이기도 하지만

키수술을 처음 접하시는 분들을 위해 흥미있는 케이스를 보여드리려고합니다.

첫번째 케이스는 종아리속성 7센티 연장과 허벅지프리사이스로 5센티 연장으로

총12센티 이상의 고연장을 하신분이고 성격이 까다롭기도 하셨지만 좋고, 인물 좋던 분, 원장님이 좋아하는 환자분들중에 한분이었고 만족도는 200%이신 환자분입니다.

제거수술 원하셨었는데, 제거할게 많아서 원장님이 좀 한가해지면 뺐으면 하고 나중에 날짜 잡기로 했던 분입니다.

두번째 케이스는 종아리프리사이스의 단점을 보완하고자, 환자분께서 양측을 따로 따로

한쪽 종아리프리사이스를 받고 유합이 되고 반대측 종아리프리사이스를 받으셨던 분으로

종아리프리사이스의 최대 약점이 체중부하를 못하는 점 이로 인해 발목관절구축, 까치발예방이 어렵기 때문에 양측 종아리프리사이스를 따로 받는다면 까치발을 발생을 줄여서 일상복귀 기간을 단축시키고, 휠췌어만 타야하는 기간을 없애고 어떻게 생각하세요,? 궁금하시죠?

첫번째 케이스부터 볼까요?

엑스레이로 봤을 때 종아리속성과 허벅지프리사이스 내고정이 보이고 골유합도 좋아요. 종아리 7센티, 허벅지 5센티로 12센티 연장하셨어요. 이렇게 고연장인데 골유합도 좋고, 정렬도 좋습니다. 고연장으로 가는 경우 엑스다리가 오는 경우가 많은데, 정렬이 아주 좋습니다.

종아리 연장 후 정렬교정하고 외고정 제거할때까지 약 3개월이후 허벅지 프리사이스 바로 연속연장수술을 받으셔서 종아리 2차 굳히기 동안 허벅지프리사이스 연장을 하셨던분입니다.

재활도 큰 무리없이 하셨고, 도수치료, 자가재활치료 위주로 받으셨고 첫수술부터 12센티 연장후 일상복귀까지 7개월정도 걸리셨어요. 멋진 케이스입니다.

두번째 케이스는 종아리프리사이스의 최대 단점 체중부하를 못하는점 그리고 이로 인해 까치발을 줄이기 어렵고, 휠췌어를 골유합때까지 타야된다는 점, 이점을 보완하기 위해 양측 종아리프리사이스를 따로 수술받으신 분입니다.

원장님이 권하지 않았지만 환자분과 보호자분이 원하셨어요. 수술받으시고 연장하시면서도 일을 계속 하셨던 환자분입니다.

양측 종아리프리사이스 개별연장은 까치발에는 도움이 되지 않았다는 부분도 알수 있습니다. 하지만, 반대측 수술이후 복귀에 큰 지연없이 성공적으로 3차까지 끝마치신 환자분입니다. 종아리 7센티 연장 우측 2.5개월연장후 2개월후 체중부하 시작하고 좌측 연장 2.5개월 걸리고 첫수술 9개월후에 일상으로 복귀하셨습니다. 장점은 휠체어를 안탔다, 목발로 계속 지냈다. 일상생활 별 불편 없었다. 단점은 너무 길어지니까 지겹다라고 이야기하셨던 기억이 납니다.

까치발은 결국 약측 체중부하를 시작하면서 많이 내려가기 시작했습니다.

오늘은 연세김앤정정형외과에서 진행했던 두개 케이스들을  보여드렸습니다.

꼭 비싼게 꼭 좋지는 않을수 있다는 점과 속성도 비싼 수술이다는 점 함께 알려드립니다. 

연세김앤정정형외과 정주환박사 키수술 카페 : 네이버 카페 (naver.com)

안녕하세요 연세김앤정정형외과입니다.

비수술 치료 방법을 원하시는 분들 많이 계셔서 인기 많은 체외충격파 치료를 설명해드리려 합니다.

충격파는 일종의 물리적인 에너지로서 본래 비뇨기과 영역에서 요로의 결석을 제거하기 위해서 처음 사용되었습니다. 바꾸어 말하면 돌을 깨트릴 정도로 집중된 에너지입니다.충격파가 통증 치료에 널리 사용되기 시작한 지는 오래되지 않았으나, 임상적으로 상당히 좋은 치료효과를 보이면서 현재는 많은 병원들에서 널리 사용하고 있습니다.

충격파가 임상적으로 치료효과를 나타내는 것에는 이견이 없는 상태이나, 충격파가 통증을 치료하는 모든 기전이 밝혀진 것은 아닙니다. 현재 유력하게 생각되는 작용기전들은

1. 통점으로 고착되어 버린 근섬유의 유착을 박리.

2.Gate theory에 따른 C-fiber의 활성도의 조절

3.Substance P, CGRP 등의 방출을 통한 통증의 조절

4. 통증을 일으키는 이상신경을 퇴화시키고 손상을 입은 근섬유를 파괴시키는 작용 (C-fiber, Damaged muscle fiber)

5. 자극을 통한 염증조직 내의 혈류량의 증가 –> 신생혈관생성을 촉진–> 혈액순환을 개선–> 조직의 재생을 촉진 이러한 것들입니다.

충격파는 다시 집중형 충격파와 방사형 충격파로 나뉘는데 이 두 가지는 치료 효과 면에서 비슷한 성과를 보이는 경우가 있으나 엄밀히 이야기하면 그 적응증이 다를 수 있습니다. 이는 치료를 처방하는 의사의 경험에 따라서 잘 선별되어 사용되어야 그 효과를 극대화할 수 있음을 의미합니다.

일반적인 경우에 있어 집중형 충격파는 몸의 심부에 위치한 관절, 인대 등의 부착부위를 치료하는 데에 사용하게 되고, 방사형 충격파의 경우에는 근육, 근막 등을 치료하는 데 사용합니다.

충격파의 치료 적응증

1. 경추 디스크와 요추 디스크에서 동반된 척추 관절통, 근막통

2. 어깨의 회전근개의 염증, 석회성 건염

3. 팔꿈치의 외, 내상과염

4. 손목 및 손가락의 관절 질환

5. 고관절 질환과 장요근의 단축에 의한 사타구니 통증

6. 슬개건염을 비롯한 무릎질환

7. 발목 및 족저근막염에 의한 발의 통증

실제로 수술적 치료가 필요한 상황을 제외하고는 좋은 치료효과를 기대할 수 있습니다.

물론 충격파 치료는 어디까지나 치료의 보조적인 역할에 해당하고 효과가 크지 않은 사람들에게는 무분별하게 많은 횟수를 치료하는 것은 불필요한 의료비의 상승을 가져올 수 있습니다.

연세김앤정정형외과에서는 효과적인 충격파 치료를 위하여 전담 치료사 제도를 운영하고 있으며,

매일매일의 콘퍼런스를 통하여 충격파의 최신 지견과 임상적인 적용에 대한 술기들을 갈고닦아 나가고 있습니다.

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안녕하세요 연세김앤정정형외과입니다.

오늘은 미국에서 스포츠 스타들을 통해서 치료법이 유명해졌고 이미 오래전부터 많이 시행되고 있는 치료법이며

국내에서도 본격적으로 시작되고 있는 PRP주사 치료에 대해 알아보겠습니다.

집안일이 많은 주부들의 어깨 및 팔꿈치 통증 사례가 늘어나고 있습니다. 특정 동작을 반복적으로 사용하면 어깨, 팔꿈치 관절질환으로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다. 특히 스마트폰과 테블릿PC 사용 이후 발생이 증가한 팔꿈치 및 어깨 통증을 무심히 지나가면 더욱 증세가 악화되어 치료 기간도 길어지고 치료하기 힘들어질 수 있어 무심코 지나가면 안될 질환으로 될 수 있습니다.

회전근개 건염 (충동증후군), 회전근개 파열등 어깨 통증은 팔을 들어 올리거나, 돌리다 보면 특정 위치에서 회전근의 염증이나 파열로 인해 팔을 올리거나 돌릴 때 통증을 느낄 수 있습니다. 오십견으로 알려진 유착성 관절낭염의 증상은 팔이 일정 이상 들어 올려지지 않고, 올리려고 하면 심하게 아픕니다. 일정 수준 이상 팔이 올라가지 않고 통증이 심하며, 갑자기 심한 통증과 함께 팔이 움직이지 않으면 어깨 탈구를 의심할 수 있습니다. 평소에 바르게 서고 앉는 습관과 어깨 주변의 근육 스트레칭을 통해 탈구를 예방할 수 있으며, 정형외과 전문병원에서 치료 및 관리를 받을 수 있습니다.

팔꿈치 관절은 혈액이 공급되지 않으면 염증이 생기고 증세가 손상 속도가 빠르게 진행됩니다.  이 중에는 테니스엘보와 골프 엘보가 다반사입니다. 팔꿈치 주변 힘줄에 손상된 질환으로 반복적인 미세손상이 누적되어 팔꿈치 관절 주위에 생기는 통증의 가장 흔한 원인으로 꼽힙니다. 최근에는 스파트폰을 많이 보는 젊은층, 가사일이 많은 주부층에서도 팔꿈치 관절 질환이 증가하고 있습니다. 일상생활에서 팔꿈치나 팔을 가벼운 움직임에도 통증이 느껴진다면 연세김앤정정형외과에 내원하는 것을 추천합니다. 하지만 한번 걸리면 재발이 쉬우니, 치료도 조기에 치료하는 것이 중요합니다.

어깨와 팔꿈치 통증 치료에는 약물, 체외충격파, 프롤로주사, 물리치료 등을 적용하는데요 일반적인 치료에도 증상이 재발된다면 프롤로테라피 중에서도 통증부위에 스테로이드 제재 대신 자기 혈액에서 뽑은 성분을 주입하는 새로운 방식의 치료가 가능한 PRP주사를 고려해볼 수 있습니다.

PRP주사(자가혈소판풍부혈장술)는 환자 본인의 혈액세포를 이용해 통증을 완화하는 치료로, 혈액 속 혈소판을 농축 및 분리하여 통증부위에 다시 주입하는 방식으로 진행됩니다. 혈장과 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 구성된 혈액세포 중에서도 PRP치료에 사용되는 혈소판은 면역물질인 사이토카인을 비롯하여 손상된 세포를 재생하는 다양한 성장인자가 포함돼 있습니다. 이는 혈액에 있는 혈소판을 분리 및 농축한 치유성장인자를 활용해 인대나 연골, 관절 부위의 치유와 재생을 유도하는 치료법입니다.

하지만 모든 의료기관에서 PRP시술을 할수 있는건 아닙니다. 식품의약품 안전처가 허가한 혈액처리 장비를 갖춘 의료기관에서만 가능한데 연세김앤정정형외과에서는 충분히 가능하다는 점 전해드리며 치료술 후 회복을 위한 치료 지연없이 빠른 회복과 일상생활이 바로 가능하고, 본래 해부학적으로 혈류공급이 제한적인 문제를 풍부한 혈류 공급을 생성할 수 있어서 빠른 회복을 기대할 수 있다는 점도 알려드립니다.

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