연세 김앤정 정형외과

안녕하세요, 연세김앤정정형외과입니다.

내고정 연장장치, 프리사이스와 프리사이스의 또 다른 최신버전 스트라이드입니다.

이건 세계적인 학술지에서도 이야기하는 부분이지만 프리사이스의 개발로 하지연장수술은

의사들에게는 분명히 더 쉬워졌고, 환자들에게는 더 편해졌어요.

그렇지만 아직도 키수술, 하지연장술은 우리가 지금도 넘어야하는 문제들인 뼈의 재생, 연부조직의 스트레칭, 관절 운동범위의 회복은 현재까지 많은 부분이 해결되어 가고는 있지만 아직도 남아있는 부분이 많은 현재 진행형입니다.

예전에는 가장 크고 주요 문제였던 뼈의 재생, 즉 골유합에 대해서는 이제 어느정도 거의 해결되었다고 볼 수도 있으나, 근육 및 신경 혈관등의 연부조직의 골연장에 대한 적응부분은 아직 해결해야되는 가장 중요하고도 큰 문제로 남아있습니다.

연장의 길이가 안전범위 안에 있을 때, 쉽게 이야기하면 환자한테 별 무리가 없는 경우에는

이런 문제들이 걸림돌이 될 가능성이 거의 없지만 요즘 환자들의 추세인 고연장의 경우에는 분명하게 나타날 수 있습니다.

예전 영상에서 의학적이고 전문적인 분석으로 키수술에서 고연장은 허벅지에서 하는게 맞다고 말씀드렸었는데요. 종아리를 7센티이상 고연장하는 경우 아주 재밌는 이런 수술방법도 있습니다. 세계적인 학술지에 아주 최근에 발표된 수술방법입니다. 만약에 안전범위에서 약간 벗어날거 같은 환자, 종아리길이가 좀 많이 짧은 편이라, 5-6센티만 연장하자고 한다면, 대부분의 환자분들은 그렇지 않죠, 7센티는 연장하고 싶어합니다.

종아리 7센티를 연장한다면 4센티를 연장하고 일상생활하고 지내다가 1년뒤에 3센티를 연장하면 어떨까요? 

요즘 말 만들어내는게 대세인것 같던데요 "분할재연장" 

"휴면 프리사이스 분할재연장"

"휴면 스트라이드 분할재연장"

휴면프리사이스을 이용한 재연장에 대한 연구가 미국 볼티모어의 유명 국제 하지연장센타와 뉴욕의 아동병원등에서 시행되서 연구결과가 발표됐습니다. "sleeper nail concept" 이라고 발표 됐습니다. 멋집니다. 

7센티를 4센티를 연장하고 일상생활하고 지내다가 1년쯤 뒤에 3센티를 더 연장한다면 어떠시겠어요? 어떤 점이 제일 좋을까요? 제일 좋은점이요? 그건 바로 "환자의 안전". 안전한 연장입니다.

고연장으로 가면서 발생하는 문제를 현저히 줄일 수 있습니다. 정말 매력적이죠? 뼈의 형성뿐아니라 연부조직의 형성과 재활에 부담을 현저히 줄일 수 있습니다.

프리사이스로 종아리 4센티 연장하려면, 크게 속도조절이 필요 없을꺼고, 재활도 그렇게 많이 필요 없습니다.1차 수술시 근막 절개술로 까치발 예방 수술을 하고, 연장을 1주일후, 약 8일째부터 시작하면, 연장에 50일이면 4센티 속도조절 하면서, 약 2개월이면 첫수술부터 연장이 모두 끝납니다. 이후 대개의 경우 이때부터 1-1.5개월후부터 목발이 가능합니다. 이 기간도 약간의 여유가 있습니다. 4센티 연장을 했으니까요.

여기서 잠깐 집고 넘어가면 4센티 연장과 5센티연장, 6센티연장, 7센티연장은 여러가지로 필요한 시간들이 정비례적으로 증가하지 않습니다. 그 이상의 시간과 노력이 필요하게 됩니다. 다시 프리사이스 종아리 4센티 연장으로 돌아가면, 첫수술 후 약 3개월후 일상으로 돌아갑니다. 

그후로 약 1년간 지내시고 스트레칭이나 근력회복이 굉장히 빠르죠. 특별히 수술로 연장한 느낌을 못받을 정도 일 수도 있습니다. 다시 2차 수술로 3센티를 휴면 프리사이스 종아리 재연장을 한다 2차절골술이란 표현을 쓰겠습니다. 2차절골술후 약 8일째부터 재연장시작, 3센티 연장에 30일, 초반에 속도조절은 크게 필요없죠. 정확이 늘어나니 하루 1미리씩 30일 연장, 2차절골술후 총 40일이면 3센티 추가연장 종료 1달후부터 목발이 가능합니다. 3센티 연장했죠.

3센티 연장을 위한 2차절골술 후 약 2개월후 일상 복귀 가능하죠, 목발이면 충분합니다. 약 1달정도 사용하게 될겁니다. 여기서 한번 정리해볼까요

종아리 프리사이즈 7센티 분할재연장

첫 4센티 연장, 3개월후 일상복귀, 두번째 3센티 재연장, 2개월후 일상 복귀, 총 5개월

7센티를 한번에 연장한다면, 연장에 3개월 이후 약 2-3개월후 목발 보행하며 일상복귀,

총 6-7개월 1-2개월의 시간을 단축시킬수 있죠

두번의 수술을 받지만 환자에게 편하다

연부조직 저항이 적다

재활이 덜 불편하고 여유가 있다

3개월, 2개월로 나누면, 방학때 수술이 가능하다. 시간을 만들기 쉽다.

연구결과에 따르면, 휴면 프리사이스의 재연장에 84.3%에서 성공을 보였는데요, 휴면프리사스를 이용한 추가재연장의 실패는 사용된 내고정의 두께나 버전이나 첫 수술후 추가재연장을 시작한 시간과는 영향이 없었습니다. 이론적으로 자석으로 움직이는 장치는 동력만 주어지는 동안은 계속 작동하기 때문입니다. 이 마그네틱의 손상을 주는 원인들로 골유합전에 무리한 체중부하,  내고정의 자기장을 방해할만한 외부 자기장입니다. 최근에 발표된 연구결과는 프리사이스내고정의 침식도 보고되었습니다. 이러한 점들은 재사용에 대해서 고려하게 되는 문제들입니다.

프리사이스를 이용한 여러가지 재밌는 연장방법들이 나오고 있습니다. 프리사이스로 3-4센티를 연장하는 환자들은 거의 없습니다. 너무 고가의 수술이기 때문이죠. 하지만 프리사이스의 최대 장점인 편안함과 최대 단점인 체중부하를 못하면서 재활이 힘들어지고 이로인해 일상 복귀가 늦어지는 문제 이를 보완한 연장방법, 프리사이스 분할연장 이러한 방법들이 곧 현실화 될거란 것이 연세김앤정의 생각입니다. 감사합니다. 

사지연장술은 이탈리아 의사인 codvilla의 논문에 의해 1900년대 초에 발표되었으며, 1980년대에 러시아 의사에 의해서 본격적인 시행을 하게 되었습니다. 사지연장술은 다리를 늘리는 수술로 작은 키로 사회적인 소외 및 콤플렉스를 겪는 사람들에게 많이 시행합니다.

본래는 구루병이나 하지 부동과 같은 질병이나 사고로 인해 사지의 길이가 달라진 사람들을 위해 개발되었지만 현재는 키 커지는 수술, 다리 길어지는 수술로 알려져 있으며 관심을 받고 있습니다.

사지연장술은 종아리 뼈, 허벅지 뼈 등을 매일 조금씩 절단하여 다리 간격을 늘리고 그 사이에 새 뼈가 생성되는 시간을 가지며 다리가 길어지는 원리를 가지고 있습니다. 사지연장술은 키 연장 시 외고정장치와 내고정장치를 사용하게 되는데, 사용하는 장치에 따라 수술이 달라지며 그 종류는 다양하지만 일반적으로 많이 사용되는 수술은 속성연장술과 프리사이스 수술이 있습니다.

오늘은 내고정장치만을 사용하는 수술기법인 프리사이스2 수술에 대해 설명드리는 시간을 가지고자 합니다.

프리사이스

▶ 내고정장치만을 사용하여 키를 연장하는 수술 방법

기존 외고정을 사용하는 방법에 비해, 내고정을 이용한 프리사이스(PRECICE) 키크는 수술 또한 장점을 가지고 있습니다.

특히 허벅지 연장 시 외고정으로 허벅지 뼈를 고정할 경우, 핀이 근육을 통과하기 때문에 심한 통증, 관절 운동 장애, 핀 감염 등이 큰 문제가 될 수 있습니다.

내고정 연장을 이용한 키크는수술은, 통증, 감염, 관절운동, 회복 속도 등에서 큰 장점이 있습니다.외고정장치를 이용할 키크는수술을 할 당시의 단점들을 보완할 수 있는 수술법이 바로 프리사이스 수술인 것입니다.RECICE 수술은, 아주 안전하고 확실한 결과를 보장하는 입증된 수술법입니다.

이러한 큰 장점에도 불구하고, 프리사이스의 단점으로 많이 거론되는 부분은 비용입니다.

하지만 큰 비용에 대한 가치가 있는 수술법이라고 말씀드리고 싶습니다.

두 번째로는, 체중 부하에 대한 제한이 있습니다. 프리사이스에도 굵기가 몇 가지가 있는데,

굵기에 따라서 체중 부하, 곧 디딜 수 있는 정도가 제한이 됩니다. 이러한 체중 부하의 단점을 극복할 수 있는 재활법에는 특수한 재활운동법이 있습니다. 키크는 수술 직후부터 물속에서 걷고, 뛰기도 할 수 있게끔 해줌으로써, 근 손실을 막고 몸의 유연성도 좋아지며, 또 심리적으로도 큰 안정감을 줍니다.

프리사이스 연장술에 대한 더 많은 정보는, 아래 영상들을 통해 알아보겠습니다

장점

● 핀 감염, 핀 부러짐 등의 부작용이 없음

● 수술 후 흉터, 통증 도한 적음

● 환자가 외부 리모컨을 통해 본인이 직접 세밀한 연장 가능

● 연장 기간 중 입원이 필요없음

단점

● 내고정장치만을 사용함으로 체중 부하가 어려워

   휠체어 등 보조적인 장비의 도움이 필요함

● 주변 조직들이 연장 속도를 따라가지 못해

   까치발과 같은 부작용이 발생할 수 있어 관리 필요

연세김앤정정형외과에서 언제나 환자분들의 편의를 최우선으로 하여 안전하고 편안한 진료에 있어서 최선을 다하고 있습니다. 이외에도 사지연장술, 키수술에 대해 궁금하신 점 있으신 경우 연세김앤정정형외과에서 운영하는 키커스 카페, 홈페이지, 대표전화를 통해 문의주시면 신속하고 정확하게 답변드리겠습니다. 

http://kc-os.co.kr/

오늘는 연세김앤정정형외과에서 다소 일반적이기도 하지만

키수술을 처음 접하시는 분들을 위해 흥미있는 케이스를 보여드리려고합니다.

첫번째 케이스는 종아리속성 7센티 연장과 허벅지프리사이스로 5센티 연장으로

총12센티 이상의 고연장을 하신분이고 성격이 까다롭기도 하셨지만 좋고, 인물 좋던 분, 원장님이 좋아하는 환자분들중에 한분이었고 만족도는 200%이신 환자분입니다.

제거수술 원하셨었는데, 제거할게 많아서 원장님이 좀 한가해지면 뺐으면 하고 나중에 날짜 잡기로 했던 분입니다.

두번째 케이스는 종아리프리사이스의 단점을 보완하고자, 환자분께서 양측을 따로 따로

한쪽 종아리프리사이스를 받고 유합이 되고 반대측 종아리프리사이스를 받으셨던 분으로

종아리프리사이스의 최대 약점이 체중부하를 못하는 점 이로 인해 발목관절구축, 까치발예방이 어렵기 때문에 양측 종아리프리사이스를 따로 받는다면 까치발을 발생을 줄여서 일상복귀 기간을 단축시키고, 휠췌어만 타야하는 기간을 없애고 어떻게 생각하세요,? 궁금하시죠?

첫번째 케이스부터 볼까요?

엑스레이로 봤을 때 종아리속성과 허벅지프리사이스 내고정이 보이고 골유합도 좋아요. 종아리 7센티, 허벅지 5센티로 12센티 연장하셨어요. 이렇게 고연장인데 골유합도 좋고, 정렬도 좋습니다. 고연장으로 가는 경우 엑스다리가 오는 경우가 많은데, 정렬이 아주 좋습니다.

종아리 연장 후 정렬교정하고 외고정 제거할때까지 약 3개월이후 허벅지 프리사이스 바로 연속연장수술을 받으셔서 종아리 2차 굳히기 동안 허벅지프리사이스 연장을 하셨던분입니다.

재활도 큰 무리없이 하셨고, 도수치료, 자가재활치료 위주로 받으셨고 첫수술부터 12센티 연장후 일상복귀까지 7개월정도 걸리셨어요. 멋진 케이스입니다.

두번째 케이스는 종아리프리사이스의 최대 단점 체중부하를 못하는점 그리고 이로 인해 까치발을 줄이기 어렵고, 휠췌어를 골유합때까지 타야된다는 점, 이점을 보완하기 위해 양측 종아리프리사이스를 따로 수술받으신 분입니다.

원장님이 권하지 않았지만 환자분과 보호자분이 원하셨어요. 수술받으시고 연장하시면서도 일을 계속 하셨던 환자분입니다.

양측 종아리프리사이스 개별연장은 까치발에는 도움이 되지 않았다는 부분도 알수 있습니다. 하지만, 반대측 수술이후 복귀에 큰 지연없이 성공적으로 3차까지 끝마치신 환자분입니다. 종아리 7센티 연장 우측 2.5개월연장후 2개월후 체중부하 시작하고 좌측 연장 2.5개월 걸리고 첫수술 9개월후에 일상으로 복귀하셨습니다. 장점은 휠체어를 안탔다, 목발로 계속 지냈다. 일상생활 별 불편 없었다. 단점은 너무 길어지니까 지겹다라고 이야기하셨던 기억이 납니다.

까치발은 결국 약측 체중부하를 시작하면서 많이 내려가기 시작했습니다.

오늘은 연세김앤정정형외과에서 진행했던 두개 케이스들을  보여드렸습니다.

꼭 비싼게 꼭 좋지는 않을수 있다는 점과 속성도 비싼 수술이다는 점 함께 알려드립니다. 

연세김앤정정형외과 정주환박사 키수술 카페 : 네이버 카페 (naver.com)

안녕하세요? 연세김앤정정형외과입니다. 

오늘은 키수술을 받으신 환자분들이 궁금해하는 내용 즉 염증에 대한 문제를 설명해보려고 합니다.

핀주위에 생기는 가벼운 염증은 비교적 많이 생깁니다.한 연구에서는 외고정환자에서는 100퍼센트 생긴다고 보고할 정도로 흔합니다.외고정의 장점은 체중부하로 재활을 열심히 해서 일상 복귀를 빨리 할 수 있지만 체중부하를 많이 할수록 핀염증은 많이 생깁니다. 핀염증 자체를 크게 해석할 필요는 없으나, 염증 발생시 적절한 치료를 하시면 되는데요. 핀염증을 막기 위해서는 소독을 매일 하시고, 과산화수소와 클로르헥시딘을 주로 이용하시도록 설명하고 있습니다. 염증발생시 통증이 동반되면 정맥 또는 경구항생제를 복요하시고 염증부위만 하루 2-3회 소독하시고 재활치료를 잠시 쉬시면 회복됩니다.

골수염같은 심각한 문제로 진행되는 경우는 저희 병원에도 없었지만 타의원도 마차가지 일겁니다.

수술후 체중부하가 가능한 수술을 받으신 환자분들의 경우 너무 수술직후부터 일어서거나 하시는 운동은 피하시도록 설명하고 있습니다. 휴식기 7일을 지나고 연장을 시작하시면서 1주일연장이 끝나면서부터  첫 엑스레이 촬영시부터 적극적으로 일어서기 운동을 시작하시면 됩니다. 수술후 초기에는 큰기침하기, 종아리 근육운동과 무릎운동, 걸터앉기, 허벅지 강화운동, 휠췌어 많이 타기를 권합니다. 장기입원하시면서 환자분들간의 문제도 종종 있습니다. 적지 않습니다. 남녀간의 병실 출입을 금지하고 있고, 환자분들간의 즐거운 시간은 휴계실에서 갖으시길 부탁드립니다.

프리사이스, 스트라이드 환자분들의 경우 ERC에 대한 계약문제와 보증금에 대한 부분은 해당 업체와 직접 하시도록 하고 있으니 이 부분도 참고해주세요. 동의서 작성이 끝나면, 병동으로 입원하시고, 이전 수술받고 입원해 계시는 환자분들과 만나실 수도 있으며, 궁금한 점들과 격려도 받으실 수 있을 겁니다. 수술전날은 자정부터 물을 포함하여 아무것도 드실수 없는 금식이 시작됩니다. 

수술전 화장실에서 배뇨와 배변을 하시게 되고, 정맥 수액을 확인후 수술실로 들어가시게 됩니다. 수술실에 들어가시면, 담당 간호사가 환자분의 인적사항을 확인하구요, 수술부위 확인이 있습니다. 마취전 마취과 전문의 선생님과 상담 후 척추마취를 하시게 됩니다. 척추마취후 마취가 잘 되고 있는지 확인후 수술 준비에 들어가고, 수술준비가 시작되면서 환자분은 수면마취를 같이 하고, 잠이 드시구요. 수면마취가 된 이후 배뇨관 삽입, 수술용 기저귀 착용을 하고, 수술준비가 시작됩니다.

수술이 마무리 될때쯤 수면마취에서 깨게 됩니다. 수술마무리 1시간전쯤부터요. 수술이 거의 나고 외고정 조립만 남아있을때고, 원장님 목소리도 들릴껍니다. 수술실이 많이 춥기 때문에 추위를 느끼실 수 있으니 걱정 안하셔도 됩니다.

언론속 연세김앤정,연세김앤정정형외과 정주환박사 키수술 카페 : 네이버 카페 (naver.com)

안녕하세요? 연세김앤정정형외과입니다. 오늘은 키수술을 받으신 환자분들이

궁금해하는 내용 즉 합병증에 대해 설명해보려고 합니다.

수술과 연관된 합병증

뼈가 너무 빨리 붙어버린다. 이런 경우는 허벅지 연장에서 발생할 수 있습니다. 허벅지뼈의 경우 주변에 근육조직등 연부조직이 많고 근육 저항이 많아서 연장이 잘 안되고 있는 상태로 2-3주가 지나면서 유합이 되버리게 되면, 절골술을 다시 해야합니다. 수술이 복잡하진 않지만, 수술이라는걸 한번 더해야하고 적지 않은 비용이 추가로 발생하구요.

허벅지속성수술의 경우 외고정의 고정력이 약할 수 있어 체중부하에 조심해야하고, 체중부하를 시작할때 반드시 원장님과 상의후 시작해야합니다. 프리사이스나 스트라이드의 경우도 허벅지 수술환자에서 초기에 연장이 잘 진행되는지 엑스레이 촬영을 자주 하게 됩니다. 보통 매주 또는 1-2주에 한번 엑스레이를 촬영하지만, 허벅지 연장의 경우 초기에 주2회정도 촬영하기도 합니다.뼈가 잘 안붙을 수 있다. 불유합에 대한 설명인데요, 원인이 많이 있지만, 수술의 문제, 환자의 문제로 나눌수 있습니다.수술 시 골막보존기 상당히 중요하고, 이부분은 집도의들이 특별히 신경쓰는 부분입니다.

환자분이 조심해야 되는 문제들

절대금연, 약물복용조심, 연장속도조절이 가장 중요한 문제들이에요. 흡연을 하면 무조건 실패한다고 생각하시는 게 좋습니다. 혈관형성을 막고 골유합을 절대적으로 방해합니다. 아주 작은 뼈의 골절환자에서도 흡연은 문제가 될수 있는데 이런 연장수술에서는 말이 필요없습니다. 소염제나 스테로이드복용, 스테로이드 연고, 알레르기연고등 모든 복용약물, 한약, 연고등은 원장님께 먼저 확인을 받아주셔야합니다.

뼈진을 안 나오게 하는 약물성분이 있는 경우가 상당히 많이 있기때문입니다. 연장속도 조절도 굉장히 중요합니다. 속도가 너무 빠른 경우 빈공간이 생기면 뼈조직으로 차지 않고, 흉터조직이나 낭종형성이되어 불유합으로 갈 가능성이 생깁니다.

저희 병원 환자들의 경우 속도를 맘대로 한다면 다시 원점으로 돌려서 휴식기를 갖고 다시 이전으로 돌아가서 연장하는 경우도 있으니 참고해주시구요. 다리모양이 이상해지거나 다리길이가 짝짝이가 된다? 이런 경우는 정형외과 의사라면 만들기 어렵죠. 왜냐면 이런 문제들을 교정해주는 장치를 착용하고 있으면 교정해주면 되니까요.

근데 왜 발생 할수 있을까요?

재활이 부족하면 무릎굽음등이 발생하고 엑스레이 촬영자체가 부정확한 평가로 이어질수 있기 때문입니다. 무릎이 다 펴지지 않는다면 정렬사진 자체가 부정확합니다. 저희 연세김앤정에서는 환자분들 연장 중반부부터는 도수치료를 받아서 재활을 열심히 하도록 강요하고 있고, 무릎굽음이 남아있거나하면 외고정을 빼주지 않습니다. 열심히 하셔야 하고 정확한 사진을 찍을 수 있을때만 외고정을 빼는 2차수술을 받으실수 있습니다.

구획증후군과 폐색전증 이 두가지가 무서운 문제들이죠.

구획증후군은 종아리 수술, 남자환자들에서 발생할 수 있는 문제인데요, 종아리가 너무 붓게 되면 혈액순환이 안되서 근육의 괴사가 오는 문제입니다. 필요하면 근막을 절개해주는 시술이 필요한데, 어느 시점에 이 시술을 해주는게 좋은지 얼마까지 부어야 이걸 해줘야되는지 평가가 애매하고 불분명해서 저희 연세김앤정에서는 1차수술받는 남자환자들에게 모두 예방적으로 시행하고 있어, 저희 병원 환자들에게서는 이런 문제는 발생하지 않습니다. 

폐색전증으로 국내병원에서 수술받은 키수술환자에게 사망사고가 발생한것이 발표된적이 있었죠. 이 사고는 세계적으로 보고가 된것같이 흔하지 않은 문제이기도 하지만, 저희 병원에서는 발생하지 않았다고 교만떨 문제도 아닌 것 같습니다.

폐색전증이란 혈액의 응고된 덩어리가 혈관을 타고 중요혈관을 막으면서 발생하는 아주 위험한 합병증입니다. 폐색전증은 예방위해 항응고제를 사용할 수 있지만, 실제로 무릎 인공관절 환자들에게 사용하고 있고, 미국에 병원들에서는 키수술환자들에게도 사용되고 있습니다. 미국환자들의 여러 신체적 특징이나, 질환적 특징도 있을겁니다. 하지만 이런 항응고제는 뼈진 형성을 방해하는걸로 되어있어, 연세김앤정에서는 이러한 항응고제가 꼭 필요한 환자인지 위험을 평가해서 선택적으로 사용하고 있습니다. 

주로 종아리쪽 정맥에서 혈전이 발생하고, 이런 혈전이 발생하려면 수술중에 조작을 너무 무리하게 가했거나,  수술후 초기 혈액이 정체되는 조건을 유발하는 경우에 생길 수 있어 수술직후부터 종아리 근육운동이 아주 중요하고 휠췌어 보행도 아주 중요합니다. 그래서 저희 병원 환자분들은 수술 다음날부터 엑스레이도 혼자 찍으러 다니셔야하고,

화장실도 마찬가지로 혼자 다니셔야합니다. 조기보행을 위해서요. 침대에만 누워있으면 안되고, 활동후 병상에 있을때만 다리를 거상하게 합니다. 약 3-4일간이 중요합니다.

저희병원에서는 다리 부종이 심한경우 영상의학과 선생님에 혈관초음파를 시행해서 혈전형성을 확인 할 수 있으며

이를 통해서 색전증의 발생에 미리 예방적 조치를 시행할수 있어요.

안녕하세요 연세김앤정정형외과입니다. 오늘은 수술을 결정하시고, 입원예정인 환자분들, 오늘 입원하신 분들,

그리고 수술을 이제 막 받으신 환자분들에게 도움이 될만한 내용들을 정리해보았습니다.

1. 수술전날

수술전날 오전에 입원하시게 되고, 수술전 필요한 엑스레이를 다시 촬영하고

정주환 원장님과 약 30분정도 만나는 면담시간이 있습니다. 그때 원장님께서 자세히 한번 다시 수술에 전반적인 설명을 해 드릴껍니다.원무과에서 작성하시는 입원동의서 말고 수술동의서를 원장님과 작성하게 되는데요, 동의서 작성하고, 전신촬영과 다리사진도 촬영하게 됩니다.

이 사진은 수술전 상태를 기록하는 의무기록의 한가지로 수술계획에도 참고하는 중요한 사진이고,

얼굴과 신상은 공개되지 않으니 걱정 안하셔도 됩니다.

수술동의서는 키수술중에 어떤 수술을 하는지, 양측을 하는지, 편측을 하는지 기록하고 확인하게 되어있구요, 키수술의 일반적인 설명이 되어 있습니다.

수술입원전 준비물은 세면도구, 노트북이 있고 휠췌어,워커등은 개인적으로 구매하시거나 렌탈하시도록 하고 있고,  이부분은 원무과에서 안내해드리고 있습니다.

수술상담시 개별적으로 안내해드립니다.

동의서 내용을 간단히 설명드리면, 어떤 수술로 어느부위를 수술받으시는건지 확인하구요, 제일 중요하겠죠?

2.키수술의 일반적인 원리와 진행

뼈는 재생조직이다, 재생조직이라함은 길이가 연장된 뼈는 환자 본인의 다른 부분과 같은 뼈이다.

이부분에 대해서 완전히 완성된 후에는 재생골 자체가 본인의 뼈와 질이 잘라서 골절이 다시 생긴던지 하는 문제는 생기지 않는다. 수술의 종류에는 이러이러한 것들이 있다... 이런 설명들 입니다.

3.키수술의 진행과정

보통 1차수술을 받고, 종아리의 경우 8일째, 허벅지의 경우 4-6일째부터 연장을 시작합니다

환자의 다른 상태를 고려해서 연장 시작 시기를 조절하므로, 병동의 다른 환자들의 설명을 듣고 마음대로 연장하시면 안됩니다.

연장을 시작하면 하루에 1미리씩 연장합니다.

속성연장의 경우 연장시 돌리는 너트가 있으며, 이 너트를 한칸 돌릴때마다 0.25mm 씩 늘어납니다.

프리사이스와 스트라이드의 경우 ERC라는 리모콘을 이용해서 연장하며, 한번 연장시 0.25mm로 리모콘을 세팅해 놓습니다.이렇게 하루 4회를 연장하면 하루 1미리 연장을 하게 되며, 연장을 6센티하게 되는 경우 60일이 이론적으로 필요하지만 초기 2-3센티 연장시 하루 1미리씩 연장하다가 중간에 속도를 늦추는 시기가 있을 수 있습니다.

속도 조절은 뼈진의 형성을 확인하면서 하게 되고, 중요한 부분입니다.

총연장이 끝난후 평균 연장속도가 하루 0.75mm 정도로 계산되면 적절한 연장속도라고 생각하시면됩니다.

연장이 끝나면 교정을 하는 시기가 있구요, 교정은 외고정을 착용하고 있는 환자들에서만 가능합니다.

프리사이스나 스트라이드의 환자들에서는 교정을 할 수 없으므로 이 기간이 따로 없습니다.

연장이 거의 끝나갈때 속성연장 종아리, 허벅지의 환자들의 경우 1-2주일 정도 교정을 하는 기간이 있습니다.

 교정기간은 길어질수도 있고, 잛아질 수도 있는데요, 마지막 단계인만큼 환자분들의 인내심의 한계에 와있는 시기라 가장 힘을 내줄것을 환자들에게 요구합니다.

이후 2차 수술 외고정을 제거하는 수술일정을 잡게 됩니다. 외고정을 제거하면 굳히기 기간이 시작됩니다.  굳히기 기간동안 프리사이스 환자나 외고정을 제거한 속성환자의 경우 휠체어를 타야 되고, 약 1-2개월기간이지만, 뼈가 굳는 걸 기다리는 시기입니다. 스트라이드 환자의 경우는 연장 시작 2주후부터 워커를 이용해서 체중부하를 시작하고,

연장이 끝난후에도 계속 같은 방법으로 체중부하를 하다가 목발보행으로 일상으로 돌아갑니다. 굳히기 기간이 끝나면 종아리 수술 환자분들은 발목나사 제거날짜를 예약하고 발목나사를 제거한 후부터 목발보행을 시작합니다.

발목나사 제거 전에도 체중부하를 하는 분들이 계신데, 내고정 나사가 부러지는 경우가 종종 있습니다. 이런경우 정렬의 문제가 발생할 수도 있고, 추후 3차 수술로 내고정 제거할때 추가 절개선이 필요하고, 수술이 좀 복잡해지는 경우가 있으니 조심해야 합니다.

키수술,오다리수술후기,연세김앤정정형외과 정주환박사 키수술 카페 : 네이버 카페 (naver.com)

안녕하세요 연세김앤정정형외과 정주환박사입니다.

키수술 중에서 수술후통증, 연장가능 길이를 고려했을 때 가장 좋은 수술을 알려드리려고 합니다.

1. 먼저 수술후 통증인데요, 수술후 통증면에서는 종아리 프사가 제일 유리합니다.

종아리 수술은 척추마취뿐만아니라 선택적 신경차단의 효과도 높기때문에 종아리 프사환자들의 경우 수술후 통증이 거의 없어서 이상하게 생각하는 분들도 꽤 있습니다.

• 통증면에서 1등은 종아리 프사입니다.
• 통증에서 2등은 허벅지 프사와 종아리 속성입니다. 허벅지 프사는 수술후 4-5일간 생각보다 통증이 꽤 있습니다. 아무래도 절골하는 뼈자체가 크고 주변에 근육들도 많고 해서 주변출혈이 좀 있습니다. 허벅지 프사는 2주쯤 지나면 통증이 거의 없고, 종아리 프사와 비슷해집니다.
• 종아리 속성은 통증이 좀 있지만, 선택적 신경차단의 효과가 종아리쪽에 좋기때문에 수술후 3-4일간 큰 통증을 못느낍니다. 외고정을 차게되고 환자가 실제로 느끼는 통증보다는 불편감도 꽤 큰 시기인데, 종아리 속성을 3주쯤 되면, 환자들의 얼굴에 미소도 있고, 워커나 목발보행도 곧잘 하면서 적응을 잘 하게 되는 시기입니다.
• 허벅지 속성이 통증면에서 4등입니다. 허벅지 속성은 수술직후 통증도 높은편이고, 수술직후 연장시작하고 조직이 안정되고, 편안해지는데 시간이 꾀 걸립니다. 허벅지 속성후 연장을 시작하고 2센티쯤 되면, 수술후 3-4주가 되면서 환자얼굴 빛이 좋아지고 여러면에서 적응이 잘 되는 시기입니다.

2. 연장길이 어떨까요?

• 1등은 허벅지 프사입니다. 허벅지 프사는 장치의 연장이 8센티까지 가능하다고 나오는데, 8센티까지 하는 환자들이 꾀 있습니다. 수술전키가 상대적으로 작은 여자환자들도 큰 무리없이 8센티까지도 가능하고, 연장이 계속 되면서 뼈진도 많이 나오기 때문에 따라올 자가 없습니다.

• 2등은 종아리 프사입니다. 종아리 속성은 연장길이가 길어지면서 6-7센티쯤 되면 핀통증이 연장에 방해가 될 수 있고, 재활이 힘들어지기 시작하면서 계속해서 연장을 진행하려면 통증조절과 재활이 잘 병행되어야 합니다.종아리 프사는 핀통증이 없어서 뼈진을 잘 확인하면서 연장속도 조절을 잘 해나가면 고연장으로 가기가 속성보다 쉽습니다.종아리로 6센티정도 할 만한 환자라면 7센티정도는 큰 불편없이 갈 수 있습니다. 물론 까치발에 대한 재활이 종아리 속성보다 불리하지만, 종아리속성보다는 종아리 프사가 1-2센티정도 유리하다고 보면 맞습니다.

• 3등이 종아리 속성입니다. 종아리 속성은 여러면에서 문안하지만 역시 핀통증이 연장 후반부에 환자를 괴롭힙니다.재활을 좀 덜하면 핀통증이 덜하겠지만, 재활을 줄이면 여러 면에서 수술결과에 영향을 미칠 수 있기때문에 필요한 재활을 꼭 해나가면서 종아리속성으로 6-7센티 또는 그 이상의 연장을 한다면 노력이 확실히 필요합니다. 통증과 싸울 수 있는 노력, 재활의 중요성을 알고 최선을 다할 수 있는 환자여야합니다.
•  4등이 허벅지 속성입니다.허벅지 속성은 뼈진형성에서 유리하지만, 허벅지 속성에서 주로 사용하는 일자형 내고정으로 근육힘을 이기면서 고연장으로 가기가 쉽지 않습니다. 허벅지 속성은 5-6센티정도를 목표로 하는것이 맞고, 핀관리 또한 자세가 잘 나오지 않아서 쉽지 않기 때문에 핀염증에 조심해야 합니다. 굵은핀, 정확한 표현으로 하프핀을 3-4개씩 근위부와 원위부에 삽입하게 되는데, 근육힘의 저항이 너무 쎄지면 하프핀 자체가 못버티거나, 여러 움직임 등으로 핀이 헐거워질 수 있고, 핀주위 골절도 종종 생기기 때문에 무리한 연부조직의 힘이 작용하면 문제가 안생기는 범위에서 연장에 만족해야 합니다.

현실적인 키 수술 선택 가이드에 대해 설명드렸습니다. 많은 도움이 되었길 바랍니다. 

프리사이스란 무엇인가?

프리사이스는 대표적인 내고정연장장치이다. 내고정연장장치란 연장하고자하는 뼈의 안쪽 골수내강의 공간안에 넣어 키를 연장시킬 수 있다. 연장방법은 자기장을 이용한 리모콘을 통해서 연장하며, 연장의 속도, 연장정도의 조절이 정확하며, 조절이 편하다. 

프리사이스의 장점

통증이 거의 없는 키수술, 하지연장수술, 상완골연장수술

프리사이스는 키연장, 하지연장시 외부에 아무런 장치가 없다. 키연장, 하지연장시 복잡한 장치를 착용하지 않아도 되고, 연장시 외고정을 이용한 속성연장술과 비교했을때 외부에 핀이나 굵은 하프핀등이 없어서 연장시 통증도 사실상 거의 미미하거나 느낌이 없는 환자들도 많다.

속성연장술에서처럼 핀에 의한 통증이 없기 때문에 연장시 통증이 거의 없는 점은 환자의 연장이 쉽고, 고연장으로 연장도 훨씬 용이한 큰 장점을 가진다. 특히 허벅지프리사이스는 허벅지속성연장술에서 외고정 핀에 의한 불편감으로 고연장으로 가기 힘든 점과 대비하여, 연장마지막까지 불편없이 고연장에 도달할 수 있게 도움을 준다.

프리사이스의 단점

프리사이스의 단점은 체중부하를 할 수 없다는 점이다, 특히 종아리수술시 체중부하는 연장시발생하는 발목관절의 구축, 내반첨족구축인 속칭 까치발의 발생과 재활치료에 큰 역할을 하지만, 프리사이스 환자들에게는 체중부하를 할 수 없어, 체중부하를 대신할 수 있는 자가재활치료나 도수재활치료등이 더욱 중요하다,. 무리한 연장이 아니라면, 발목관절의 내반첨족구축은 대게의 경우 큰 불편감 없이 자가재활치료만으로도 호전될 수 있지만, 도수재활치료등 치료사와 함께하는 적극적인 재활치료가 일상복귀 기간을 앞당기는데 종아리속성연장수술과 비교해서 중요하다.

프리사이스 수술의 진행

프사사이스 종아리수술 6-7cm 키연장기준,

- 1차수술: 경골 및 비골 절골술, 프리사이스 삽입, 근위부 및 원위부 고정나사 삽입, 발목나사삽입

- 휴지기 1주후 연장시작 1mm/일

- 6-7cm 연장기준 2.5-3개월후 연장 종료 (연장기간 휠췌어보행만 허용됨)

- 교정필요없음, 골유합시까지 1.5-2개월 (휠췌어보행만 허용됨)

-엑스레이확인후 목발보행시작, 목발은 필요시 3-4주간 사용

-일상복귀까지 5-6개월소요

프리사이스 허벅지수술 6-7cm 키연장기준

- 1차수술: 대퇴골 절골술, 프리사이스삽입, 근위부 및 원위부 고정나사 삽입

-휴지기 3일후 연장시작 1mm/일

- 2.5-3개월 연장종료 (연장기간 휠췌어보행만 허용됨)

-골유합시까지 1-1.5개월 (휠췌어보행만 허용됨)

-엑스레이확인후 목발보행시작, 목발은 필요시 2-3주간 사용

-일상복귀까지 4-5개월 소요

프리사이스 주의사항

1.낙상시 기기파손우려, 프리사이스 임플란트내 마그네틱 손상시 재수술 가능성 염두

2.MRI 촬영금비

3.ERC사용시 근처에 자기장으로 손상될 수 있는 신용카드등 파손우려 조심

(82) 종아리프리사이스 수술후 정렬문제 Precice tibia problem? - YouTube